難治性哮喘的定義、診斷與治療(編輯修改稿)
2025-05-06 12:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 tte)意思是病情變化快(干脆)病情重(脆弱)二方面的內(nèi)容。它又分為2種。 Ⅰ型脆性哮喘 臨床特征通常以患者對(duì)常規(guī)哮喘治療的反應(yīng)性和每日PEF變異率作為指標(biāo)進(jìn)行判斷。吸足量ICS+LABA；足量的全身使用糖皮質(zhì)激素和反復(fù)吸人SABA，病情仍不能控制，癥狀依然反復(fù)發(fā)作，PEF變異率持續(xù)增高，診斷I型脆性哮喘除癥狀外，必須具備以下二個(gè)指標(biāo)：①每日的PEF變異率在40％以上；②每周或每月PEF變異率40％的天數(shù)要超過(guò)一半(即每周要超過(guò)4d，每個(gè)月要超過(guò)16d)。這二點(diǎn)是診斷依據(jù)，也是臨床特征。I型脆性哮喘女性男性，約4:1，年齡通常在15～55歲。 Ⅱ型脆性哮喘 Ⅱ脆性哮喘的的臨床特征為突然發(fā)生嚴(yán)重哮喘的發(fā)作，①在哮喘控制良好癥狀平穩(wěn)情況下，在數(shù)分鐘內(nèi)突然急性發(fā)作，病情可重到危及生命；②發(fā)作期間有意識(shí)障礙或意識(shí)喪失。但此型哮喘發(fā)病雖然可很兇猛，但病情緩解好轉(zhuǎn)也可很快。男女比例無(wú)特殊。 根據(jù)以上分型和診斷指標(biāo)，峰流速的測(cè)定檢測(cè)及計(jì)算其變異率是非常重要的。危重度哮喘并不都符合脆性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而脆性哮喘皆是危重度哮喘。 致死性哮喘 致死性哮喘是指可導(dǎo)致死亡的極其嚴(yán)重的哮喘?？梢?jiàn)于已明確為中度或重度哮喘患者某次急性發(fā)作時(shí)，但也有可發(fā)生在輕度或甚至從來(lái)未診斷有哮喘的患者。臨床表現(xiàn)一般有上述重癥哮喘的表現(xiàn)外，還存在①有需要?dú)夤懿骞艿暮粑ソ撸虎谟泻粑运嶂卸?；③病史中有在長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素仍因哮喘發(fā)作住院史2次以上；④有過(guò)哮喘并發(fā)癥如縱隔氣腫或氣胸；⑤病史中病情惡化進(jìn)展速度存在明顯個(gè)體差異，臨床分2種類(lèi)型。 致死性哮喘I型(緩發(fā)持續(xù)型) 占致死性哮喘70％，常有哮喘控制很差病史，對(duì)常規(guī)治療效果不佳，長(zhǎng)時(shí)間處于哮喘狀態(tài)不能緩解，或低感知呈現(xiàn)自覺(jué)癥狀不重，耐受性強(qiáng)，導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)和醫(yī)師低估病情嚴(yán)重性。β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)差，須大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素，治療的反應(yīng)也較緩慢。往往須較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣或肺泡灌洗。 致死性哮喘Ⅱ型(特發(fā)激進(jìn)型) 較少見(jiàn)，發(fā)作前，哮喘癥狀似乎輕微，由于氣道高反應(yīng)引起支氣管痙攣重，癥狀發(fā)生數(shù)小時(shí)，甚至僅數(shù)分鐘就很快惡化到呼吸停止。此類(lèi)患者氣道炎癥不明顯，所以支氣管擴(kuò)張劑效果良好，支氣管痙攣可較快緩解。即使使用機(jī)械通氣，在短期(1～2d)內(nèi)即能拔管。 難治性哮喘的診斷 首先要明確患兒是否確定是支氣管哮喘；所表現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀是否能得到合理的解釋?zhuān)恢委熐闆r；有無(wú)與哮喘密切相關(guān)疾病情況；先從常見(jiàn)的原因著手調(diào)查，再調(diào)查少見(jiàn)的有無(wú)皮質(zhì)激素抵抗等，以證實(shí)或否定是否是哮喘，是否屬難治，診斷步驟如下。 詳細(xì)了解病吏，明確是否確實(shí)是支氣管哮喘，尋找診斷依據(jù)，并使臨床所表現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀，得到合理的解答。許多家長(zhǎng)不愿意承認(rèn)孩子有哮喘，往往說(shuō)以往只有肺炎、
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