【文章內(nèi)容簡介】 整檢測深度、聲束方向。② 檢測動脈血流信號的連續(xù)性是觀察血流動力學正常與否的重要因素。③ 注意顱內(nèi)動脈的解剖位置關系。④ 注意動脈血流頻譜方向的改變。⑤ 比較雙側(cè)半球顱內(nèi)同名動脈血流速度和血管搏動指數(shù)的對稱性。⑥ 正確利用頸動脈壓迫實驗，分析鑒別檢測結(jié)果。（）不同生理因素對腦血流速度的影響。見表表 常見生理因素對腦血流速度的影響生理影響因素血流動力學變化年齡（隨年齡增長）血流速度逐漸減低腦脊液壓力（顱內(nèi)壓升高）血流速度減低中心靜脈壓升高血流速度減低動脈血二氧化碳分壓增加（）血管擴張血流速度升高心輸出量增加血流速度相對減低（以維持正常）血液黏度升高血流速度減低貧血血流速度升高血管擴張藥物血流速度升高血管收縮藥物血流速度減低:腦血流量、檢查報告檢查報告包括臨床診斷、超聲描述和超聲診斷三部分，后兩者為必須內(nèi)容。（）超聲描述：① 首先對所有被檢測顱內(nèi)動脈的血流速度、血管搏動指數(shù)（）進行兩兩比較是否對稱；若存在不對稱性改變，應指出何者為異常；并列出異常動脈的。② 血流頻譜形態(tài)、血流音頻的描述。③ 血流方向的評價。④ 實施壓迫實驗結(jié)果分析，提出側(cè)支循環(huán)建立與檢測依據(jù)。（）超聲診斷：檢查結(jié)論應包括解剖結(jié)構(gòu)名稱（如大腦中動脈、前動脈、椎動脈等）和血流動力學異常診斷，如血管狹窄和閉塞、血管痙攣（繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后多見）、顱內(nèi)壓升高等。、臨床常見病變的檢測及診斷標準（）顱內(nèi)動脈狹窄① 血流速度的變化：典型血管狹窄的特點是節(jié)段性血流速度異常，狹窄段流速升高，狹窄近端流速正?；蛳鄬p低，狹窄遠端流速減低（狹窄＞）。顱內(nèi)動脈狹窄（狹窄＞，＞歲年齡組）血流速度診斷標準參見表。表 歲以上患者顱內(nèi)血管狹窄＞的流速參考值（）血管臨界值診斷值～～＞＞～～＞＞～～＞＞～～＞＞、～～＞＞② 狹窄程度的判斷：根據(jù)血流速度，并結(jié)合狹窄后血流速度、頻譜和音頻的改變進行分析判斷。③ 血流頻譜特征：隨狹窄程度的增加，頻譜基線上下出現(xiàn)湍流及弧形或索條狀對稱分布的血管雜音所特有的高強度血流信號形成的特征性頻譜。④ 血流音頻改變：隨狹窄程度增加，音頻出現(xiàn)低調(diào)或高調(diào)粗糙雜音以及樂音性或機械樣血流雜音形成的音頻特征。（）顱內(nèi)動脈閉塞① 閉塞 閉塞可以分為急性閉塞與慢性閉塞。主干急性閉塞：沿主干至遠端段分支均無血流信號，同側(cè)、血流速度正常。主干慢性閉塞：主干至遠端分支水平檢測范圍內(nèi)可以檢測到低流速、低搏動指數(shù)的血流頻譜，隨檢測深度變化血流信號不連續(xù)。病變同側(cè)和（或）血流速度代償性增快。 ② 閉塞一側(cè)血流頻譜測不到，一側(cè)血流速度明顯升高（代償），流速與健側(cè)流速一致。（）顱外段頸內(nèi)動脈狹窄以頸內(nèi)動脈狹窄≥病變程度為標準所檢測到的典型血流動力學特征：① 病變側(cè)顱外段頸內(nèi)動脈血流速度異常升高，高于健側(cè)同名動脈流速倍以上，患側(cè)、流速減低，健側(cè)流速相對升高（開放），患側(cè)流速升高（開放）。② 患側(cè)顱外段頸內(nèi)動脈可探測到湍流頻譜，雙側(cè)顱內(nèi)同名動脈血流頻譜形態(tài)不同，患側(cè)、峰融合、峰鈍。③ 患側(cè)顱外段頸內(nèi)動脈的血流音頻高調(diào)粗糙，可聞及湍流形成的紊亂血流音頻或血管雜音。④ 患側(cè)、的值明顯低于健側(cè)。⑤ 側(cè)血流方向由負向逆轉(zhuǎn)為正向（前交通支開放）?；紓?cè)血流方向由正向逆轉(zhuǎn)為負向（頸內(nèi)－外動脈側(cè)支循環(huán)開放），伴血流速度相對減低或升高（與側(cè)支循環(huán)血流量相關）。⑥ 查患側(cè)時，壓迫健側(cè)，患側(cè)流速明顯減低（前交通動脈開放征）。檢查患側(cè)，壓迫健側(cè)時，患側(cè)相對升高，證實患側(cè)后交通動脈開放。（）顱外段頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞與頸內(nèi)動脈重度狹窄（≥）的區(qū)別，在于前者顱外段頸內(nèi)動脈血流信號消失，而顱內(nèi)動脈血流動力學變化與頸內(nèi)動脈狹窄基本一致。（）鎖骨下動脈竊血綜合征① 雙側(cè)椎動脈流速不對稱，患側(cè)椎動脈流速低于健側(cè)。② 雙側(cè)椎動脈血流頻譜不對稱?；紓?cè)椎動脈出現(xiàn)收縮期切跡（隱匿型竊血，Ⅰ級））；患側(cè)椎動脈血流方向部分逆轉(zhuǎn)，血流頻譜呈現(xiàn)雙向“振蕩型”改變（部分型竊血，Ⅱ級））；患側(cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，頻譜呈單向“脈沖型”改變（完全型竊血，Ⅲ級）。③ 健側(cè)椎動脈血流速度相對升高（代償），基底動脈血流速度與健側(cè)椎動脈流速高低一致。④ 患側(cè)上肢動脈流速減低，失去周圍動脈血流頻譜特征，呈相對低搏動性血流特征。⑤ 患側(cè)鎖骨下動脈流速異常升高（狹窄特征）或近段血流信號探測不到，遠段流速減低伴低搏動性改變（鎖骨下動脈閉塞）。⑥ 隱匿型鎖骨下動脈竊血患者經(jīng)束臂實驗（患側(cè)上肢袖帶加壓實驗前后，椎動脈血流方向出現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)改變）可證實竊血改變，稱束臂實驗陽性。（）頸動脈嚴重狹窄或閉塞側(cè)枝循環(huán)開放的診斷標準① 前交通動脈（）開放：患側(cè)大腦前動脈血流反向，健側(cè)大腦前動脈流速代償性增高，壓迫健側(cè)頸總動脈時患側(cè)大腦中動脈血流速度下降；② 后交通動脈（）開放：患側(cè)大腦后動脈、椎基底動脈血流速度均增快，提示可能有后交通動脈開放；③ 頸內(nèi)外動脈側(cè)枝（）開放：同側(cè)眼動脈血流方向反向，頻譜顱內(nèi)動脈化。（）鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞時竊血程度和路徑的診斷標準根據(jù)鎖骨下動脈狹窄同側(cè)血流頻譜和方向的改變，鎖骨下動脈竊血程度可劃分為：① 級竊血（收縮期有切跡）；② 級竊血（雙向血流即收縮期逆轉(zhuǎn)舒張期正常）；③ 級竊血或完全型竊血（椎動脈血流完全逆轉(zhuǎn)）。改變不明顯時可行束臂實驗。第二部分：缺血性腦卒中的干預原則一、缺血性卒中的行為干預措施（生活指導）（一）戒煙、戒煙咨詢：包括自我教育（閱讀、視聽有關宣傳資料）及個別和集體心理咨詢。但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對一的，或由多個保健人員組成的集體咨詢。一般而言，咨詢次數(shù)越多，時間越長，成功率越高，一般－次最為有效。、藥物戒煙：目前主要采用尼古丁替代治療。給藥途徑包括經(jīng)口（口香糖式）、經(jīng)皮（粘貼）及經(jīng)鼻（氣霧）三種。推薦藥物治療與行為咨詢相結(jié)合。（二）控制體重、勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險。、體重指數(shù)（）目標在– 。腰圍男性＜90cm、女性＜80cm。計算方法：體重（）身高（）。（三）合理飲食提倡多吃蔬菜、水果，適量進食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達到平衡。限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（總熱量）和膽固醇（）的攝入量；限制食鹽攝入量（6g）。（四）體育鍛煉增加規(guī)律、適度的體育運動是健康生活方式的一個重要組成部分。成年人每周至少進行次適度的體育鍛煉活動，平均每天活動的時間不少于分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運動等）。（五）健康教育目的：、讓人們了解腦血管病的嚴重危害，引起足夠的重視，主動采取積極的預防措施；、宣傳腦血管病發(fā)病的主要危險因素和誘發(fā)因素并知道如何預防；、了解腦卒中的主要癥狀，以及應該如何應對。內(nèi)容：、了解自己的血壓有高血壓病史的人應該經(jīng)常測量血壓，以便了解自己的血壓變化、服藥的效果，以及是否需要調(diào)整藥物或劑量等。無高血壓病史的中年人和小于歲但有高血壓家族史者，也應該半年至一年測量血壓一次。一旦確診為高血壓后，即應開始非藥物生活調(diào)理或藥物治療，并要持之以恒。、定期體檢歲以上的人定期體檢是非常必要的保健措施。一般每年檢查一次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時也應檢測血糖（包括餐后血糖或糖耐量檢測）和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應積極治療。、改變不健康的生活方式不健康的生活方式包括：體力活動過少、休息時間不規(guī)律、膳食營養(yǎng)成份攝入不合理、吸煙和大量飲酒等等。要教育人們注意采用健康的生活方式，多參加一些體育鍛煉活動，注意勞逸結(jié)合。多吃一些含纖維素較高的食物如：蔬菜、水果、谷、薯、豆類食物等，少吃鹽和高脂飲食。吸煙肯定對健康有害，更容易引起腦血管病，應下決心徹底戒除，否則不但害己，