【文章內(nèi)容簡介】 整檢測深度、聲束方向。② 檢測動(dòng)脈血流信號的連續(xù)性是觀察血流動(dòng)力學(xué)正常與否的重要因素。③ 注意顱內(nèi)動(dòng)脈的解剖位置關(guān)系。④ 注意動(dòng)脈血流頻譜方向的改變。⑤ 比較雙側(cè)半球顱內(nèi)同名動(dòng)脈血流速度和血管搏動(dòng)指數(shù)的對稱性。⑥ 正確利用頸動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)，分析鑒別檢測結(jié)果。（）不同生理因素對腦血流速度的影響。見表表 常見生理因素對腦血流速度的影響生理影響因素血流動(dòng)力學(xué)變化年齡（隨年齡增長）血流速度逐漸減低腦脊液壓力（顱內(nèi)壓升高）血流速度減低中心靜脈壓升高血流速度減低動(dòng)脈血二氧化碳分壓增加（）血管擴(kuò)張血流速度升高心輸出量增加血流速度相對減低（以維持正常）血液黏度升高血流速度減低貧血血流速度升高血管擴(kuò)張藥物血流速度升高血管收縮藥物血流速度減低:腦血流量、檢查報(bào)告檢查報(bào)告包括臨床診斷、超聲描述和超聲診斷三部分，后兩者為必須內(nèi)容。（）超聲描述：① 首先對所有被檢測顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)（）進(jìn)行兩兩比較是否對稱；若存在不對稱性改變，應(yīng)指出何者為異常；并列出異常動(dòng)脈的。② 血流頻譜形態(tài)、血流音頻的描述。③ 血流方向的評價(jià)。④ 實(shí)施壓迫實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，提出側(cè)支循環(huán)建立與檢測依據(jù)。（）超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)名稱（如大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）和血流動(dòng)力學(xué)異常診斷，如血管狹窄和閉塞、血管痙攣（繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后多見）、顱內(nèi)壓升高等。、臨床常見病變的檢測及診斷標(biāo)準(zhǔn)（）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄① 血流速度的變化：典型血管狹窄的特點(diǎn)是節(jié)段性血流速度異常，狹窄段流速升高，狹窄近端流速正常或相對減低，狹窄遠(yuǎn)端流速減低（狹窄＞）。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（狹窄＞，＞歲年齡組）血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)參見表。表 歲以上患者顱內(nèi)血管狹窄＞的流速參考值（）血管臨界值診斷值～～＞＞～～＞＞～～＞＞～～＞＞、～～＞＞② 狹窄程度的判斷：根據(jù)血流速度，并結(jié)合狹窄后血流速度、頻譜和音頻的改變進(jìn)行分析判斷。③ 血流頻譜特征：隨狹窄程度的增加，頻譜基線上下出現(xiàn)湍流及弧形或索條狀對稱分布的血管雜音所特有的高強(qiáng)度血流信號形成的特征性頻譜。④ 血流音頻改變：隨狹窄程度增加，音頻出現(xiàn)低調(diào)或高調(diào)粗糙雜音以及樂音性或機(jī)械樣血流雜音形成的音頻特征。（）顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞① 閉塞 閉塞可以分為急性閉塞與慢性閉塞。主干急性閉塞：沿主干至遠(yuǎn)端段分支均無血流信號，同側(cè)、血流速度正常。主干慢性閉塞：主干至遠(yuǎn)端分支水平檢測范圍內(nèi)可以檢測到低流速、低搏動(dòng)指數(shù)的血流頻譜，隨檢測深度變化血流信號不連續(xù)。病變同側(cè)和（或）血流速度代償性增快。 ② 閉塞一側(cè)血流頻譜測不到，一側(cè)血流速度明顯升高（代償），流速與健側(cè)流速一致。（）顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄以頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥病變程度為標(biāo)準(zhǔn)所檢測到的典型血流動(dòng)力學(xué)特征：① 病變側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度異常升高，高于健側(cè)同名動(dòng)脈流速倍以上，患側(cè)、流速減低，健側(cè)流速相對升高（開放），患側(cè)流速升高（開放）。② 患側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈可探測到湍流頻譜，雙側(cè)顱內(nèi)同名動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)不同，患側(cè)、峰融合、峰鈍。③ 患側(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈的血流音頻高調(diào)粗糙，可聞及湍流形成的紊亂血流音頻或血管雜音。④ 患側(cè)、的值明顯低于健側(cè)。⑤ 側(cè)血流方向由負(fù)向逆轉(zhuǎn)為正向（前交通支開放）。患側(cè)血流方向由正向逆轉(zhuǎn)為負(fù)向（頸內(nèi)－外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放），伴血流速度相對減低或升高（與側(cè)支循環(huán)血流量相關(guān)）。⑥ 查患側(cè)時(shí)，壓迫健側(cè)，患側(cè)流速明顯減低（前交通動(dòng)脈開放征）。檢查患側(cè)，壓迫健側(cè)時(shí)，患側(cè)相對升高，證實(shí)患側(cè)后交通動(dòng)脈開放。（）顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞與頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（≥）的區(qū)別，在于前者顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈血流信號消失，而顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄基本一致。（）鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征① 雙側(cè)椎動(dòng)脈流速不對稱，患側(cè)椎動(dòng)脈流速低于健側(cè)。② 雙側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜不對稱。患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)收縮期切跡（隱匿型竊血，Ⅰ級））；患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向部分逆轉(zhuǎn)，血流頻譜呈現(xiàn)雙向“振蕩型”改變（部分型竊血，Ⅱ級））；患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)，頻譜呈單向“脈沖型”改變（完全型竊血，Ⅲ級）。③ 健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對升高（代償），基底動(dòng)脈血流速度與健側(cè)椎動(dòng)脈流速高低一致。④ 患側(cè)上肢動(dòng)脈流速減低，失去周圍動(dòng)脈血流頻譜特征，呈相對低搏動(dòng)性血流特征。⑤ 患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈流速異常升高（狹窄特征）或近段血流信號探測不到，遠(yuǎn)段流速減低伴低搏動(dòng)性改變（鎖骨下動(dòng)脈閉塞）。⑥ 隱匿型鎖骨下動(dòng)脈竊血患者經(jīng)束臂實(shí)驗(yàn)（患側(cè)上肢袖帶加壓實(shí)驗(yàn)前后，椎動(dòng)脈血流方向出現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)改變）可證實(shí)竊血改變，稱束臂實(shí)驗(yàn)陽性。（）頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞側(cè)枝循環(huán)開放的診斷標(biāo)準(zhǔn)① 前交通動(dòng)脈（）開放：患側(cè)大腦前動(dòng)脈血流反向，健側(cè)大腦前動(dòng)脈流速代償性增高，壓迫健側(cè)頸總動(dòng)脈時(shí)患側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度下降；② 后交通動(dòng)脈（）開放：患側(cè)大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈血流速度均增快，提示可能有后交通動(dòng)脈開放；③ 頸內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)枝（）開放：同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向反向，頻譜顱內(nèi)動(dòng)脈化。（）鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞時(shí)竊血程度和路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)鎖骨下動(dòng)脈狹窄同側(cè)血流頻譜和方向的改變，鎖骨下動(dòng)脈竊血程度可劃分為：① 級竊血（收縮期有切跡）；② 級竊血（雙向血流即收縮期逆轉(zhuǎn)舒張期正常）；③ 級竊血或完全型竊血（椎動(dòng)脈血流完全逆轉(zhuǎn)）。改變不明顯時(shí)可行束臂實(shí)驗(yàn)。第二部分：缺血性腦卒中的干預(yù)原則一、缺血性卒中的行為干預(yù)措施（生活指導(dǎo)）（一）戒煙、戒煙咨詢：包括自我教育（閱讀、視聽有關(guān)宣傳資料）及個(gè)別和集體心理咨詢。但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對一的，或由多個(gè)保健人員組成的集體咨詢。一般而言，咨詢次數(shù)越多，時(shí)間越長，成功率越高，一般－次最為有效。、藥物戒煙：目前主要采用尼古丁替代治療。給藥途徑包括經(jīng)口（口香糖式）、經(jīng)皮（粘貼）及經(jīng)鼻（氣霧）三種。推薦藥物治療與行為咨詢相結(jié)合。（二）控制體重、勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。、體重指數(shù)（）目標(biāo)在– 。腰圍男性＜90cm、女性＜80cm。計(jì)算方法：體重（）身高（）。（三）合理飲食提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡。限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（總熱量）和膽固醇（）的攝入量；限制食鹽攝入量（6g）。（四）體育鍛煉增加規(guī)律、適度的體育運(yùn)動(dòng)是健康生活方式的一個(gè)重要組成部分。成年人每周至少進(jìn)行次適度的體育鍛煉活動(dòng)，平均每天活動(dòng)的時(shí)間不少于分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等）。（五）健康教育目的：、讓人們了解腦血管病的嚴(yán)重危害，引起足夠的重視，主動(dòng)采取積極的預(yù)防措施；、宣傳腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素并知道如何預(yù)防；、了解腦卒中的主要癥狀，以及應(yīng)該如何應(yīng)對。內(nèi)容：、了解自己的血壓有高血壓病史的人應(yīng)該經(jīng)常測量血壓，以便了解自己的血壓變化、服藥的效果，以及是否需要調(diào)整藥物或劑量等。無高血壓病史的中年人和小于歲但有高血壓家族史者，也應(yīng)該半年至一年測量血壓一次。一旦確診為高血壓后，即應(yīng)開始非藥物生活調(diào)理或藥物治療，并要持之以恒。、定期體檢歲以上的人定期體檢是非常必要的保健措施。一般每年檢查一次為宜。可了解自己的心臟功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時(shí)也應(yīng)檢測血糖（包括餐后血糖或糖耐量檢測）和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療。、改變不健康的生活方式不健康的生活方式包括：體力活動(dòng)過少、休息時(shí)間不規(guī)律、膳食營養(yǎng)成份攝入不合理、吸煙和大量飲酒等等。要教育人們注意采用健康的生活方式，多參加一些體育鍛煉活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。多吃一些含纖維素較高的食物如：蔬菜、水果、谷、薯、豆類食物等，少吃鹽和高脂飲食。吸煙肯定對健康有害，更容易引起腦血管病，應(yīng)下決心徹底戒除，否則不但害己，