婦產科技術操作規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-04 21:03 本頁面
【文章內容簡介】 忌用兩指伸入腹股溝，以防胎兒股骨骨折3． 術后應檢查宮頸及陰道壁有無損傷子宮頸裂傷修補術陰道手術產后，應常規(guī)檢查子宮頸，如有撕裂，均應縫合，即使不出血或裂傷小亦宜縫合，否則容易引起慢性宮頸炎、外翻或糜爛。術時注意事項：1． 嚴重的宮頸撕裂往往不易暴露，因產后陰道松弛遮蓋視野，故宜用闊葉陰道拉鉤上下兩葉壓迫前后陰道壁，同時助手在下腹將子宮底下推。2． 若撕裂達子宮下段，則應經(jīng)腹腔進行修補。3． 必須在撕裂頂端之上1CM處開始第一針，以防退縮的血管出血。胎頭吸引術適應癥：1． 第二產程延長者 2． 縮短第二產程3． 有剖宮產史或子宮瘢痕者4． 胎兒窘迫方法：1． 產婦取膀胱結石位，外陰消毒，導尿2． 陰道檢查，明確宮頸開張情況、胎方位、胎頭高度、骨盆大小及胎膜破否3． 會陰神經(jīng)阻滯麻醉，初產婦會陰側切4． 放置吸引器負壓5． 形成吸引器負壓6． 牽引旋轉吸引器，宮縮時，同時要產婦向下屏氣用力，術者循骨盆軸向，緩慢牽引，宮縮間歇，停止，牽引，但要保持吸引器不隨胎頭回縮而回縮注意事項：1． 抽吸達所需負壓后宜保持一直使胎頭在緩慢負壓下形成產瘤，再用牽引，可減少吸引器滑脫失敗，減少對胎頭損傷。2． 吸引器抽氣的橡皮管，應選用壁厚耐負壓的較好，以保證吸引器多抽氣筒內負壓強度一致。3． 牽引時如有漏氣或脫落，表示吸引器與頭皮未緊密連接，人工剝離胎盤術適應癥：1． 第三產程30分鐘2． 第三產程大流血而胎盤尚未剝離者3． 胎盤輕度粘連者方法：1． 重新消毒外陰，戴消毒手套。2． 使用乙醚全麻或靜脈麻醉，急者不用麻醉。3． 一手之手指合攏成圓錐形，沿臍帶伸入子宮內。4． 另一手從腹壁上抵住宮底，向下按宮體。5． 內手在宮腔內尋找胎盤邊緣，手背緊貼宮壁，手掌向胎盤四指并攏做鋸狀向上剝離，固定宮體的外手需與內手動作相配合。注意事項：1． 注意無菌操作。2． 嚴格掌握手術指征。3． 剝離胎盤爭取一次完成，不可反復進入宮腔，以免增加感染。4． 動作輕柔，切不可用暴力拉扯胎盤，以免用力不當穿破子宮。5． 應仔細檢查剝離胎盤及胎膜是否完整，以免部分胎盤殘留宮腔造成產后出血。6． 如剝離確實困難者，應想到胎盤植入可能。產鉗術產鉗必備的條件： ① 無頭盆不稱②胎兒存活，胎膜已破③宮口開全④膀胱排空。產鉗的種類及選擇：1． 彎形產鉗：常用的是辛式產鉗，既具有頭彎及盆彎的產鉗，是應用最多的一種，適用于一般枕前位，且胎頭位置較低者。2． 直形產鉗：常用的是凱氏產鉗，其特點為只具有較淺的頭彎而無盆彎，有利于胎頭旋轉，鉗柄較長，僅左葉上有鎖扣，右葉可滑動，因此適用于較高的持續(xù)性枕橫位、枕后位，胎頭傾勢不均或變形較大者。產鉗術注意點：1. 在放置鉗葉時遇有阻力而不能向深處插入時，可能前端砍在陰道穹隆部，此時切勿強行推進鉗葉，必須取出檢查原因，否則可引起嚴重的陰道壁損傷。2. 若扣合有困難時必須注意：① 胎頭方位有否誤診，這是最常見原因，或胎頭位置過高，應重做檢查，并估計手術的難度
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