【文章內(nèi)容簡介】 同，皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式。 q n （ 1）體位：隨著 CO2氣體進人腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時更換所需體位。 n （ 2）提供術(shù)中所需物品。n （ 3）觀察病人生命體征的變化，如有異常及時處理。 n （ 4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧。 q n （ 1）術(shù)后臥床休息半小時，詢問病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，匯報醫(yī)生及時處理。 n （ 2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會逐漸緩解；兩周內(nèi)禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 n （ 3）觀察臍部傷口情況，鼓勵病人每天下床活動，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。 n （ 4）按醫(yī)囑給予抗生素。 子宮鏡檢查n 一、目的q 、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷。 q ，節(jié)育器的定位與取出，輸卵管粘連的治療等。 n 二、禁忌證q 。 q 、孕期、活動性子宮出血者。 q 、肺或血液疾患。 q 。 n 三、用物準(zhǔn)備q 窺陰器 1個，宮頸鉗 1把，敷料鉗 1把，卵圓鉗 1把，子宮腔探針 1根，宮腔刮匙 1把，宮頸擴張器 4～ 8號各 1根，小藥杯 1個，彎盤 1個，紗球 2個，紗布 2塊。 子宮鏡檢查n 四、護理要點q ，向病人解釋檢查目的及操作過程，取得病人配合。 q 5天內(nèi)進行檢查，此時子宮內(nèi)膜較薄而不易出血，另因粘液分泌少，宮腔病變易暴露。 q ，觀察病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 q 1小時，按醫(yī)囑使用抗生素 3～ 5天；告知病人經(jīng)子宮鏡檢查后 2～ 7天陰道可能有少量血性分泌物，需保持會陰部清潔；術(shù)后 2周內(nèi)禁止性交、盆浴。第 3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)n 一、目的q ，懷疑輸卵管阻塞，檢查輸卵管是否通暢。q 。q 。n 二、用物準(zhǔn)備q 窺陰器 1個，宮頸鉗 1把，長鑷子 1把，子宮探針 1根，血管鉗1把，雙腔通液管 1根，宮頸擴張器 2－ 4號各 1根， 20ml、5ml注射器各 1個，生理鹽水 20ml，慶大霉素 1支，地塞米松5mg.，絡(luò)合碘棉球及干棉球數(shù)塊，無菌巾 1塊，無菌手套 1付。 第 3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)n 三、操作方法q ，囑病人排尿后，取膀胱截石位，用絡(luò)合碘棉球消毒外陰和陰道。q ，鋪無菌巾，用窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，用絡(luò)合碘棉球消毒宮頸及前后穹隆。q ，用探針探測子宮位置和宮腔大小。q ，用 20ml注射器抽取生理鹽水及慶大霉素連接通液管，5ml注射器接于另一頭上，先注入空氣，使氣囊充氣阻塞宮頸口，用血管鉗夾緊，輕拉通液管無脫落，緩緩將藥液注入。q ，若注入藥液 4－ 6ml病人感到下腹部酸痛，注藥有一定阻力，但藥液仍能進入，表示輸卵管輕度粘連，但此時粘連部分已分離，若注藥時阻力較大，說明阻塞比較嚴(yán)重，不可強行推藥，以免發(fā)生意外。 q ，取出通液管和窺陰器，囑病人休息片刻，整理用物。第 3節(jié) 輸卵管通暢術(shù)n 四、護理要點q 4－ 7天實施，術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素。q ，以免過冷造成輸卵管痙攣。q ，隨時了解患者的感受，觀察病人下腹疼痛的情況，如有不適及時處理。q 3天及術(shù)后 1周禁止性生活。 第 4節(jié) 會陰切開縫合術(shù)n 一、目的q 是為了避免因會陰條件不良所造成的分娩阻滯或會陰損傷。常用的方式有會陰側(cè)切開和會陰正中切開兩種術(shù)式。 n 二、適應(yīng)證q 1．初產(chǎn)婦及需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引或臀位助產(chǎn)者。 q 2．需縮短第二產(chǎn)程者，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫等。 q 3．第二產(chǎn)程延長者，如宮縮乏力、會陰堅韌等。 q 4．預(yù)防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起的顱內(nèi)出血。 n 三、用物準(zhǔn)備q 會陰切開包內(nèi)有：剪刀 1把、 20ml注射器 1支、長穿刺針頭 1個、彎止血鉗 4把、巾鉗 4把、持針器 1把、圓針 1－ 2個、三角針 1－ 2個、治療巾 4塊、紗布 10塊、 1號絲線 1團、 0號腸線 1支或 2／ 0可吸收線 1根、 0． 5％普魯卡因 20ml。n 四、麻醉方式q 可用局部皮下浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉兩種方法。第 4節(jié) 會陰切開縫合術(shù)n 五、操作步驟q n （ 1）切開 左手食、中兩指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，以保護胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會陰后聯(lián)合處向左下方與正中線成 45～ 60176。（會陰越膨隆角度越大），在宮縮時剪開皮膚及陰道粘膜，大小依需要而定，一般長約 3—5cm 。n （ 2）用紗布壓迫止血，小動脈出血時應(yīng)進行結(jié)扎。 n （ 3）縫合 胎盤完整娩出后檢查陰道及其他部位有無撕裂傷，在陰道內(nèi)填塞紗條 1根。用腸線自切口頂端間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜，至處女膜外緣打結(jié)，然后用腸線間斷縫合肌層和皮下組織，用絲線間斷縫合皮膚或用可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜、肌層、皮下組織，常規(guī)縫合皮膚，也可采用皮內(nèi)縫合法縫合皮膚（此法可不拆線）。縫合時，應(yīng)注意對合整齊，松緊適宜，不留死腔。n （ 4）取出陰道內(nèi)紗條，進行肛門檢查，了解有無縫穿直腸粘膜和有無陰道血腫。 q n 消毒后沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開約 2～ 3cm。此法出血少，易縫合，但分娩過程中應(yīng)注意避免會陰切口延長，造成會陰重度撕傷。其他步驟同側(cè)切。 第 4節(jié) 會陰切開縫合術(shù)n 六、護理要點q 1．知情宣教 向產(chǎn)婦及家屬講解會陰切開縫合術(shù)的目的、意義及方法，以取得產(chǎn)婦的配合。 q 2．準(zhǔn)備好會陰切開的各種用物，密切觀察產(chǎn)程進展，協(xié)助醫(yī)生在最佳時機切開會陰。q 3．進行心理安慰，護理人員及家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予關(guān)懷，消除其緊張情緒。 q 4．術(shù)后保持外陰部清潔、干燥，及時更換會陰墊，每天進行外陰沖洗 2次，并大便后及時清洗會陰。q 5．囑患者取對側(cè)臥位（會陰切開一般取左側(cè)切口，故產(chǎn)婦以右側(cè)臥位為佳），以免污染傷口，影響愈合。q 6．觀察外陰傷口有無滲血、紅腫等，如有異常及時通知醫(yī)生。 q 7．外陰傷口腫脹疼痛明顯者，可用 50％硫酸鎂或 95％的酒精濕熱敷，然后配合烤燈、理療。 q 8．會陰傷口一般術(shù)后 5天拆線。 第 5節(jié)胎頭吸引術(shù)n 一、目的q 胎頭吸引術(shù)是采用胎頭吸引器（ vacu。 extractor）置于胎兒頭上，形成一定負(fù)壓后吸住胎頭，通過牽引以協(xié)助娩出胎兒的手術(shù)。n 二、適應(yīng)證q 1．需縮短第二產(chǎn)程者，如產(chǎn)婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫。q 2．第二產(chǎn)程延長者或胎頭撥露于會陰部達半小時胎兒未能娩出者。q 3．有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者。n 三、禁忌證q 1．胎兒不能或不宜從陰道分娩者，如頭盆不稱、骨盆異常、產(chǎn)道阻塞、尿漏修補術(shù)后。 q 2．胎位異常，如面先露、額先露等。q 3．宮口未開全或胎膜未破者。q 4．胎頭先露位置高，未達陰道口者。n 四、用物準(zhǔn)備 q 胎頭吸引器 1個， 50ml注射器 1支，止血鉗 1把，治療巾 2塊，紗布 4塊。供氧設(shè)備，新生兒吸引器 1臺，一次性吸引管 1根，吸氧面罩 1個，搶救