【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血管化作用越強(qiáng)，效果越好。6．栓塞后注意事項(xiàng)（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。（2）穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)6h，平臥12h。（3）注意雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。（4）注意穿刺部位有無(wú)滲血、血腫形成。（5）術(shù)后應(yīng)用抗生素，置尿管24h。7．療效評(píng)價(jià)（1）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。（2）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。（3）月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤體積縮小＜20%為無(wú)效。（4）月經(jīng)量計(jì)算法以術(shù)前患者經(jīng)期所用衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)（即10%），術(shù)后所用衛(wèi)生巾數(shù)與術(shù)前對(duì)比所得百分?jǐn)?shù)。（5）子宮肌瘤體積計(jì)算：①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經(jīng)線值）。②多發(fā)肌瘤體積為各肌瘤體積之和。第二章產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)第一節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)一、手術(shù)指征1．會(huì)陰較緊的初產(chǎn)婦。2．初產(chǎn)婦臀位。3．胎頭過大。4．陰道手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)。5．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。二、注意事項(xiàng)1．切開后即用紗布?jí)浩戎寡加行?dòng)脈明顯出血者，用1號(hào)絲線結(jié)扎。2．縫合時(shí)注意恢復(fù)其解剖關(guān)系，注意陰道口的對(duì)合。3．縫合肌層必須達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術(shù)后常規(guī)肛查。5．縫合結(jié)束后須檢查有無(wú)紗布遺留于陰道內(nèi)。第二節(jié)產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）一、適應(yīng)證1．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。3．胎頭吸引術(shù)失敗。4．剖宮產(chǎn)時(shí)協(xié)助胎頭娩出。二、產(chǎn)時(shí)應(yīng)具備的條件1．無(wú)明顯頭盆不稱。2．宮口已開全。3．胎兒存活。4．胎膜已破。三、注意事項(xiàng)1．術(shù)前導(dǎo)尿，查清胎方位，正確放置產(chǎn)鉗，以免母嬰雙方嚴(yán)重?fù)p傷。2．牽引時(shí)均勻用力。3．胎頭即將娩出時(shí)，應(yīng)停止用力，緩慢娩出，以免發(fā)生嚴(yán)重撕裂。4．目前中、高位產(chǎn)鉗因其對(duì)產(chǎn)道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產(chǎn)術(shù)。第三節(jié)胎頭吸引術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證1．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續(xù)牽引壓迫出血。4．持續(xù)性枕橫位，枕后位手法回轉(zhuǎn)困難者。二、應(yīng)具備條件1．無(wú)頭盆不稱。2．胎位為頂先露，如為面先露則用產(chǎn)鉗較為適當(dāng)。3．宮口開全或近開全。4．胎膜已破，胎兒存活。三、注意事項(xiàng)1．負(fù)壓宜緩慢形成需3分鐘左右。2．檢查有無(wú)漏氣或滑脫現(xiàn)象。3．兩次吸引器滑脫者應(yīng)改用其他方法。4．宮縮差者先加強(qiáng)宮縮后上吸引器。5．牽引時(shí)間不宜超過10分鐘。6．牽引時(shí)均勻用力，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證1．產(chǎn)道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內(nèi)或陰道內(nèi)腫瘤等。2．產(chǎn)力異常：宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，治療無(wú)效者。3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯(lián)體畸形兒、胎兒窘迫等。4．胎兒附屬物異常前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無(wú)效而胎兒成活者。5．嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥：子前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產(chǎn)婦等。二、術(shù)前準(zhǔn)備1．術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。2．擇期手術(shù)者，手術(shù)前日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天早上禁食。3．早破膜感染病人，術(shù)前應(yīng)用抗生素。4．術(shù)前備血，貧血者酌情輸血。5．術(shù)前4小時(shí)禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。6．備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子搶救藥品。7．做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。三、術(shù)后處理1．剖宮產(chǎn)切口處理與一般腹部手術(shù)創(chuàng)口相同。2．留置導(dǎo)尿管1～2天。3．加強(qiáng)宮縮，術(shù)后可用宮縮劑3天。4．酌情使用抗生素及補(bǔ)液。5．每日會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。6．術(shù)后第2日查血、尿常規(guī)。7．拆線時(shí)間根據(jù)縫合方法選擇。第五節(jié)催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)一、適應(yīng)證1．繼續(xù)妊娠對(duì)母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無(wú)效者，妊娠合并糖尿病等。2．妊娠已過期，胎兒情況良好。3．胎兒畸形如腦積水，無(wú)腦兒。4．死胎。5．胎膜破裂達(dá)24小時(shí)，宮縮仍未發(fā)動(dòng)者。二、禁忌證1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。2．有產(chǎn)道阻塞者。3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產(chǎn)史或大肌瘤挖出者。4．初產(chǎn)婦臀位，估計(jì)陰道分娩有困難者。三、方法由于個(gè)體反應(yīng)不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%+，調(diào)整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據(jù)有無(wú)宮縮進(jìn)行調(diào)整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發(fā)動(dòng)且持續(xù)有效，一般為持續(xù)40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達(dá)50～60mmHg。四、注意事項(xiàng)1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無(wú)引產(chǎn)禁忌癥。2．應(yīng)采用低濃度靜滴方法，禁止催產(chǎn)素肌注或滴鼻方法。3．一次引產(chǎn)用液不超過1000ml，不成功時(shí)，第2天可重復(fù)應(yīng)用，如連續(xù)3天引產(chǎn)未成功可改用其他引產(chǎn)方法或休息1～2天，再行催產(chǎn)素引產(chǎn)。4．催產(chǎn)素滴注時(shí)，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強(qiáng)度及胎心情況，若10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素。5．催產(chǎn)素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。6．如應(yīng)用催產(chǎn)素過程中發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。7．由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，可出現(xiàn)尿少，應(yīng)警惕水中毒發(fā)生。第六節(jié)人工破膜常規(guī)一、適應(yīng)證1．羊水過多癥。2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。3．妊娠高血壓疾病不應(yīng)繼續(xù)妊娠者。4．過期妊娠。5．胎頭已銜接，宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱，活躍期停滯者。二、注意事項(xiàng)1．破膜前必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇，下次宮縮將開始時(shí)進(jìn)行，破膜前聽胎心。2．破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。3．對(duì)羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。4．用Bishop評(píng)分評(píng)估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進(jìn)宮頸成熟。5．破膜后6小時(shí)尚未發(fā)動(dòng)宮縮，應(yīng)靜滴催產(chǎn)素，如＞12小時(shí)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6．活躍期停滯，破膜后1～2小時(shí)宮縮仍未轉(zhuǎn)強(qiáng)者，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜滴。第七節(jié)毀胎術(shù)常規(guī)毀胎術(shù)有穿顱術(shù)、斷頭術(shù)、內(nèi)臟剜出術(shù)、鎖骨切斷術(shù)等?！具m應(yīng)證】1．頭位死胎或死產(chǎn)，胎頭不易娩出。2．臀位死胎，后出胎頭困難者。3．忽略性橫位胎兒已死亡。4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。5．聯(lián)體畸胎。【應(yīng)具備的條件】1．宮口開全或近開全。2．無(wú)先兆子宮破裂?！咀⒁馐马?xiàng)】1．術(shù)前導(dǎo)尿排空膀胱。2．避免暴力操作，阻止母體軟