【文章內(nèi)容簡介】 24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門七、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理制度與流程為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。 應(yīng)急組織機構(gòu)：科室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組長：劉蘭茹副組長：王想靈組員：劉勤 馬娜 譚慧敏醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 工作職責(zé) 出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告醫(yī)院感染管理科； 醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達(dá)現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告； 重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預(yù)警報告，并及時將分析結(jié)果上報上級主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進行會診，協(xié)助科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；護理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作；藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作： 積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診； 查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行相關(guān)病原學(xué)檢查。 調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。 控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。 切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進行終末消毒；空氣用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用﹥30min或2000～4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時間30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。 對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理；對于有關(guān)醫(yī)護人員進行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。 匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預(yù)措施進行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。 對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 疫情的報告經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，并于12小時內(nèi)向衛(wèi)計委報告，并同時向疾病預(yù)防控制中心報告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報告醫(yī)院感染管理委員會，并在2小時內(nèi)向衛(wèi)計委報告，并同時向疾病預(yù)防控制中心報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3） 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施； 加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； 加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測； 加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育； 加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等； 嚴(yán)格探視制度和陪護制度； 加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； 及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感 做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進行。八、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度我院監(jiān)測的多重耐藥菌(MDRO)有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌(PDRAB)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難，為了加強MDRO的醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。一、建立對多重耐藥菌的監(jiān)測、報告臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗結(jié)果，接到“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、護士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報告卡”，報感染管理科。微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離”的紅章，同時電話通知醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施?？梢砂l(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，感染管理科應(yīng)立即向分管院長報告。二、控制措施臨床科室對MDRO患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識的健康宣教工作。應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識牌，防止無關(guān)人員進入。進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶