【文章內(nèi)容簡介】 1．有入侵門戶或遷徙病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，(40mmHg)。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關。4． 血管相關?。ň┭Y屬于此條，導管相關動靜脈炎計入心血管感染。5． 血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。三、輸血相關感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2．受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3．證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1．血液中找到病原體。2．血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3．組織或體液涂片找到包涵體。4．病理活檢證實。說明：1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變。2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。4．從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。說明：1．急性腹瀉次數(shù)應≥3次/24小時。2．應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1．從外科手術或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。3．手術或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。三、抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:1．發(fā)熱≥38℃。2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細胞升高。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2．如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細菌毒素測定證實。說明：1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時。2．應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。臨床診斷有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。1．發(fā)熱。2．厭食。3．惡心、嘔吐。4．肝區(qū)疼痛。5．黃疸。病原學診斷在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。說明：應排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱179。38℃。2．惡心、嘔吐。3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。病原學診斷在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1．經(jīng)手術切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：1．應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞200106/L，中性粒細胞25%。病原學診斷臨床診斷基礎上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。3．在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有下列情況之一:⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2．腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。3．腦脊液涂片找到病原菌。說明：1．一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(38℃)或低體溫(36℃)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關檢查。2．老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應及時進行相關檢查。3．細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低，C反應蛋白增高等。二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一：⑴CT掃描。⑵腦血管造影。⑶核磁共振掃描。⑷核素掃描。2．外科手術證實。病原學診斷臨床診斷基礎上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。三、椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一： ⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。⑵神經(jīng)根痛。⑶完全或不完全脊髓壓迫征。⑷檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。2．手術證實。病原學診斷手術引流液細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。2．此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者。3．應排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml。3．新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1．非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。2．尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標本送檢。3．影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應分別標明。手術部位一、表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。說明：1．創(chuàng)口包括外科手術切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術切口感染無植入物手術后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3．再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。三、器官(或腔隙)感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。