感染科醫(yī)院感染管理制度(編輯修改稿)
2025-06-18 20:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 自我管理意識(shí)； 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，杜絕抗菌藥物的濫用現(xiàn)象； 建立本科室抗菌藥物使用自查記錄本 ，每月進(jìn)行一次綜合評(píng)比，實(shí)行量化考核評(píng)分，并與資金分配掛鉤，對(duì)濫 用抗菌藥物的個(gè)人提出批評(píng)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P； 發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)者，及時(shí)處理并通知科主任及護(hù)士長(zhǎng)，并上報(bào)藥劑科及院內(nèi)感染科，對(duì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)組織專(zhuān)題討論； 臨床醫(yī)師按職稱(chēng)職務(wù)分級(jí)、分線(xiàn)使用抗菌藥物 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可使用一線(xiàn)、二線(xiàn)藥物； 三線(xiàn)藥物由科主任以及副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開(kāi)方有效，或經(jīng)全科醫(yī)師會(huì)診同意 應(yīng)用。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度 (一 ) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè) 每月對(duì)治療室以及重癥病房等重點(diǎn)地方進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。 (二 )消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 1．對(duì)消毒、滅菌效果定期監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到 100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。 2．使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。 1) 生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。 2) 化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，常規(guī)監(jiān)測(cè)每周不少于一次。 3) 對(duì)消毒、滅菌物品應(yīng)同時(shí)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任 何微生物。 3．紫外線(xiàn)消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線(xiàn)燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè) 1) 日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。 2) 對(duì)新的和使用中的紫外線(xiàn)燈管應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年一次。新燈管的照射強(qiáng)度不得低于 100uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2。 3) 生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到 %。 消毒與隔離制度 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的 器具和用品必須消毒。 用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性病人用過(guò)的醫(yī)療器材物品，必須先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前先經(jīng)消毒或滅菌處理。 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工植入物等可選用化學(xué)滅菌法如環(huán)氧乙烷滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。 根據(jù)化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等配制有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、 霧化器、氣管插管等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。 治療室、病房等處應(yīng)配備非手觸式水龍頭、皂液；可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒；診療、護(hù)理連續(xù)操作應(yīng)配備快速手消毒劑。 消毒藥械管理制度 科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的 因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及 時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予 以解決。 感染科病房消毒隔離制度 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員與病人分道出入，工作人員進(jìn)入應(yīng)著裝整潔，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)目鏡。并備有手衛(wèi)生的設(shè)施。 各室區(qū)域的標(biāo)識(shí)明確。傳染病人按不同病種分室收治，病室門(mén)口掛隔離標(biāo)識(shí)，設(shè)專(zhuān)用隔離衣、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、抹布等。遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，按急性傳染病隔離措施處理。 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度，按 消毒技術(shù)規(guī)范 要求進(jìn)行各項(xiàng)消毒滅菌工作。 傳染病區(qū)的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分： 1)清潔區(qū)：凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域，如病室外的辦公室、庫(kù)房、夜班休息室。 2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，病區(qū)內(nèi)除污染區(qū) 以外的一切區(qū)域都屬于半污染區(qū)，如更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、內(nèi)走廊等。 3)污染區(qū)：凡和病人接觸，被病原微生物污染的地區(qū)，如病室、廁所、污染物、消毒室、外走廊等。 感染性疾病病人按就診流程就診。隔離病人應(yīng)在指定的范圍活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病房和外出，到其他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。 工作人員進(jìn)入隔離區(qū)要穿隔離衣。接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，洗手。 離開(kāi)傳染區(qū)時(shí)脫去隔離衣，其他工作人員進(jìn)入傳染區(qū)要嚴(yán)格遵守隔離消毒的有關(guān)要求。 胃腸道傳染病員的便盆、便壺應(yīng)固定專(zhuān)用，并嚴(yán)格消毒。 傳染病人的生活廢棄物應(yīng)視為感染性廢棄物，用雙側(cè)黃色塑料袋封扎后交焚燒室焚燒處理。 注射、輸血、輸液器具使用后，要先浸泡
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