【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。 組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任 副組長(zhǎng)：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 （ 1）醫(yī) 務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。 （ 2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 （ 3）輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。 （ 4）其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。 五、緊急用血管理流程 ，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。 21 ，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 ，此時(shí)應(yīng)指定 1 名醫(yī) 師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。 《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。 5. 急 性 失 血 患 者 如 經(jīng) 液 體 復(fù) 蘇 后 收 縮 壓 能 維 持 在(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。 。 況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》 上 加蓋 “綠色通道”專用章， 連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科，優(yōu)先處置。 血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科 審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。 《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“特別緊急”且不知患者血型情況下，應(yīng)用平板法盡快做出血型，在10～ 15min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型懸浮紅細(xì)胞，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者 RhD 血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女 性或未成年女性不輕易發(fā)給 RhD 陽(yáng)性紅細(xì)胞。 ，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意 書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。相容性輸血擇血指南 見附件 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按 ABO 同型或相容性輸注， RhD 血型可忽略。 ，患者為 RhD 陰性，沒有檢測(cè)到抗 D，男性 22 患者或無生育需求的女性患者可輸 RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體 產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。 RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhD 陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命， 此時(shí)須采取以下措施： ① 告知患者和家屬病情 ,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果 ，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 ② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③ 醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須 征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。 ，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。 六、應(yīng)急保障措施 ：如果邯鄲市中心血站沒有足夠庫(kù)存血液，應(yīng)立即與血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如 Rh 陰性）時(shí)，若邯 鄲市中心血站沒有庫(kù)存，當(dāng)出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時(shí)，可向邯鄲市中心血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如邯鄲市中心血站確實(shí)無法解決時(shí)，要求邯鄲市中心血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與邯鄲市中心血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求邯鄲市中心血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。 ，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和 23 估計(jì) 停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（ UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。 ，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉， 5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心 力。 。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37 度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至 37 度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。 ，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。 七、預(yù)案啟動(dòng)與終止 （ 1）在正常工作日，醫(yī)務(wù) 科 接到需緊急用血搶救事件后 ，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。 （ 2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及 帶 班領(lǐng)導(dǎo)。 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。 ，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) ，并備案入病歷 。 24 緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。 八、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn) 對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要 進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。 九、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。 十、附則 相容性輸血擇血（緊急搶救非同型輸注）指南 為了挽救患者的生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須進(jìn)行緊急輸血時(shí)，輸血科的同型血液及其成分的庫(kù)存量不能滿足緊急輸血的需要時(shí)可進(jìn)行相容性輸血。相容性輸血擇血必需遵循下列原則： 一、 Rh 陽(yáng)性患者 受血者 血型 紅細(xì)胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無 A AB B B O 無 B AB O O 無 無 O A、 B 或 AB AB AB A 或 B O AB 無 按相容性輸血原則，患者可以接受 ABO血型不同的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），但不要輸全血。 二、 Rh 陰性患者 Rh（ D）陰性患者需要輸血時(shí)，要求提前申請(qǐng)并向血液中心預(yù)約，盡可能輸注 Rh（ D）陰性血。 2. Rh 陰性患者，未檢測(cè)到抗 D 抗體，如需緊急輸血又無同型血時(shí)，男性患者及無生育能力的女性患者可輸 Rh（ D）陽(yáng)性血，但應(yīng)向患者家屬說明并征得同意。 25 Rh（ D）陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 D，但患者是 有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注 Rh（ D）陰性血。 Rh（ D）陰性，又是有生育能力的婦女，但一時(shí)找不到 Rh（ D）陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸 Rh（ D）陽(yáng)性血進(jìn)行搶救。 D 抗原，但血小板制品中有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故 Rh（ D）陰性生育期的女性患者（包括女童）應(yīng)輸 Rh（ D）陰性血小板。 （ D）陰性男性患者和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗 D 抗體可輸 Rh（ D）陽(yáng)性血小板。 7. Rh（ D）陰性患者需要輸注血漿及冷沉 淀時(shí)， Rh（ D）血型可忽略。因?yàn)樾迈r冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風(fēng)險(xiǎn) （ D）陰性紅細(xì)胞在 4℃條件下只能保存 35天，在過期前沒有用于 Rh（ D）陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給 Rh（ D）陽(yáng)性患者，無任何風(fēng)險(xiǎn)。 綜上，在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與 邯鄲市中心血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型相合的血液。 26 臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件 精神，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。 輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案，以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)?，F(xiàn)就我院臨床緊急用血制定如下預(yù)案： 一、根據(jù)衛(wèi)生部“三統(tǒng)一”的原則，我院輸血科不自行采血，全部血液供應(yīng)均來自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲 市中心血站來完成。 二、我院輸血科在從嚴(yán)掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持既不浪費(fèi)血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，均按計(jì)劃貯備了一定數(shù)量的血液。但當(dāng) A、 B 和 O型血庫(kù)存不足 10U， AB型血庫(kù)存不足4U 時(shí)，及時(shí)與邯鄲市中心血站聯(lián)系，補(bǔ)足各型血。 三、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系邯鄲市中心血站調(diào)配血液。 四、我院輸血科設(shè)有專線，并要求所有工作人員知道邯鄲市中心血站及負(fù)責(zé)人的電話號(hào)碼，以備在遇到臨床緊急大量用血時(shí)能以最快的 通訊方式與血站保持聯(lián)系，要血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備工作。 五、同時(shí)電話報(bào)總值班或醫(yī)務(wù) 科 并電話通知總值班備好取血車。 六、 攜帶專用取血用具以最快速度將血液取回醫(yī)院， 保證臨床搶救患者需要，確?；颊呱踩?。 七、輸血科在調(diào)配血液的同時(shí)，臨床應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技 27 術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得配血時(shí)間和后續(xù)血液的供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。 八、 Rh 陰性血的患者，需主治醫(yī)師必須提前一天備血，由輸血科和邯鄲市中心血站聯(lián)系，有無新鮮血還是凍存血，凍存血 的解凍時(shí)間等應(yīng)及時(shí)和臨床用血科室聯(lián)系溝通。 九、輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生，術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的 Rh 陰性血源。 ⒈ 由于患者有抗 D，必須輸注交叉配血相合的 Rh 陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注 Rh陽(yáng)性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。 ⒉ 患者如無抗 D，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞程序，采取 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)必須采取以下措施： ①告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況 下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞將會(huì)危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 ②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 ③醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)批簽字。 十、急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh檢查可除外，按常規(guī)臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。 十一、以上應(yīng)急預(yù)案請(qǐng)相關(guān)科室遵照?qǐng)?zhí)行。 28 輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。 二、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 ，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，遵照合理、科學(xué)的原則制訂輸血治療方案，不得浪費(fèi)和濫用血液。 臨床用血科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科。 三、輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開 具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。對(duì)不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收其申請(qǐng)單及標(biāo)本。電話、口頭備血無效。 四、決定輸血治療前 醫(yī)師應(yīng)向患者或其其近親屬說明輸血目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或近親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后， 可以立即實(shí)施輸血治療。 五、對(duì)于 R