【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。出血傾向：大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。傳染性疾?。狠敭愺w血主要是傳播肝炎和HIV迄今為止還有很多疾病仍無法監(jiān)測。二、自體血液回輸是采用患者自身的血液或血液成分以滿足本人手術(shù)或緊急需要的一種輸血療法。根據(jù)采血方法的不同，一般可分為預(yù)存式自體血回輸、稀釋式自體血回輸、回收式自體血回輸。此種方法可以避免輸異體血而引起的多種疾病的傳播，例如乙肝、丙肝、艾滋病等；可以避免溶血、發(fā)熱、過敏和移植物抗宿主病等嚴重的輸血不良反應(yīng)；可以避免輸異體血對受者免疫系統(tǒng)的抑制，減少腫瘤的復(fù)發(fā)，提高腫瘤患者的生存年限，降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率；尤其適用于特殊群體，如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等。同時，自身輸血的費用低，可以節(jié)省患者的醫(yī)療支出。自身輸血安全有效，但也可能給個別患者帶來不良影響。手術(shù)前多次采血，可能造成患者貧血。采血過程中患者可能發(fā)生獻血反應(yīng)，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心、頭暈?zāi)垦；蚝粑贝?，?jīng)對癥治療后癥狀可以消失。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)意識喪失與抽搐，造成生命危險。自身輸血也存在因細菌污染引發(fā)菌血癥的風(fēng)險。第七章 麻醉科術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年01月術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年01月共計手術(shù)339例，其中輸血病例33例，%。成分輸血率達100%二、輸紅細胞31例，輸血血漿31例，輸血小板0例，輸冷沉淀0例，自體血回輸8例。三、輸血病例33例，其中自體血回輸8例，%。二、2013年02月術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年02月共計手術(shù)217例，其中輸血病例29例，%。成分輸血率達100%。二、輸紅細胞27例，輸血血漿24例，輸血小板0例，輸冷沉淀0例，自體血回輸0例。三、輸血病例29例，其中自體血回輸0例，比例0%。三、2013年03月術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年03月共計手術(shù)366例，其中輸血病例43例，%。成分輸血率達100%。二、輸紅細胞35例，輸血血漿31例，輸血小板1例，輸冷沉淀0例，自體血回輸8例。三、輸血病例43例，其中自體血回輸8例，%。四、2013年04月術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年04月共計手術(shù)319例，其中輸血病例43例，%。成分輸血率達100%。二、輸紅細胞39例，輸血血漿23例，輸血小板1例，輸冷沉淀0例，自體血回輸4例。三、輸血病例43例，其中自體血回輸4例，%。五、2013年05月術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年05月共計手術(shù)364例，其中輸血病例41例，%。成分輸血率達100%。二、輸紅細胞39例，輸血血漿22例，輸血小板0例，輸冷沉淀0例，自體血回輸3例。三、輸血病例41例，其中自體血回輸3例，%。六、2013年06月術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年06月共計手術(shù)301例，其中輸血病例25例，%。成分輸血率達100%。二、輸紅細胞25例，輸血血漿12例，輸血小板0例，輸冷沉淀0例，自體血回輸7例。三、輸血病例25例，其中自體血回輸7例，%。七、2013年07月術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年07月共計手術(shù)336例，其中輸血病例20例，%。成分輸血率達100%。二、輸紅細胞20例，輸血血漿13例，輸血小板0例，輸冷沉淀0例，自體血回輸4例。三、輸血病例20例，其中自體血回輸4例，%。八、2013年08月術(shù)中用血總結(jié)分析一、2013年08月共計手術(shù)363例，其中輸血病例25例，%。成分輸血率達100%。二、輸紅細胞25例，輸血血漿10例，輸血小板0例，輸冷沉淀1例，自體血回輸5例。三、輸血病例25例，其中自體血回輸5例，比例20%。第八章 科室質(zhì)量與安全管理季度總結(jié) （第一季度）檢查時間2013年3月30日檢查人員秦祥德、陶林森、郝忠、邵明曉、陳剛 檢 查 內(nèi) 容1. 麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與落實情況；2. 患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度實施情況；3. 評估麻醉風(fēng)險，制定麻醉計劃實施情況；4. 手術(shù)安全核查實施情況；5. 麻醉相關(guān)醫(yī)療文件書寫；6. 麻醉效果評定；7. 麻醉后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程；8. 術(shù)中用血狀況；9. 術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范與流程；。 存 在 問題一、 自查存在問題1. 麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與落實情況：（1）部分麻醉醫(yī)師對分級授權(quán)管理制度及程序了解不全面。（2）極少數(shù)麻醉醫(yī)師對自身崗位職責(zé)、權(quán)限設(shè)置了解不全面。2. 患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度實施情況：（1）部分醫(yī)師不能嚴格執(zhí)行麻醉前評估制度或者評估不夠全面；（2）部分醫(yī)師麻醉前討論的內(nèi)容過于簡單。3. 評估麻醉風(fēng)險，制定麻醉計劃實施情況：（1）評估麻醉風(fēng)險、制定麻醉計劃較單一，沒有突出個體性差異。（2）麻醉計劃：針對一些潛在的并發(fā)癥、危險因素,沒有制定詳細對策。4. 手術(shù)安全核查實施情況：手術(shù)安全核查雖有進步，但在三方核查上存在過于簡單的情況。5. 麻醉相關(guān)醫(yī)療文件書寫：（1）麻醉記錄單尤其是急癥手術(shù)存在缺項；（2）精一、精二方開具時名稱不規(guī)范；（3）監(jiān)測數(shù)值、時間數(shù)值不夠精確、清晰；（4）手術(shù)進程體現(xiàn)有進步，還有差距。6. 麻醉中意外和并發(fā)癥處理規(guī)范：麻醉醫(yī)師對危重、急癥手術(shù)的預(yù)見性有提高，但還存在差距7. 麻醉后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程：復(fù)蘇室配置設(shè)備已上報醫(yī)院。8. 術(shù)中用血狀況：（1）極少數(shù)情況下取血過程不夠熟練，輸血科配血、發(fā)血速度不夠快；（2）病程記錄未能全面、真實反映輸血的必要性及輸血治療的結(jié)果；9. 術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范與流程：少數(shù)醫(yī)生對術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪不夠認真。二、 醫(yī)務(wù)部督導(dǎo)反饋問題1. 麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與落實情況：（1）部分麻醉醫(yī)師對分級授權(quán)管理制度及程序執(zhí)行力度不夠；（2）極少數(shù)麻醉醫(yī)師對自身崗位職責(zé)、權(quán)限設(shè)置執(zhí)行情況不夠。：（1）少部分醫(yī)師不能嚴格執(zhí)行麻醉前評估制度或者評估不夠全面；（2）麻醉前討論的深刻性和系統(tǒng)性存在差距。，制定麻醉計劃實施情況：（1）評估麻醉風(fēng)險、制定麻醉計劃較單一，沒有突出個體性差異；（2）麻醉計劃再細致程度不夠，一些潛在的并發(fā)癥、危險因素發(fā)現(xiàn)不全面。：麻醉醫(yī)師對危重、急癥手術(shù)的預(yù)見性有提高，但還存在差距：（1）極少數(shù)情況下取血過程不夠熟練，輸血科配血、發(fā)血速度不夠