【正文】 在輸血過(guò)程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲。 檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜 脈針規(guī)格符合要求。輸血全過(guò)程和輸血后 30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 十三、輸血過(guò)程中掌握先慢后快原則，開(kāi)始輸血時(shí)速度宜滿，觀察 15min 無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外，情形患者另外使用“反問(wèn)式”的識(shí)別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者另 外使用腕帶識(shí)別。 十、輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型（包括 Rh因子）、及交叉配血試驗(yàn)效果。 1 個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在 4h 內(nèi)輸完。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后在一袋一核對(duì)簽名。 七、凡血袋有下列情景之一的，一律拒領(lǐng)： 47 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯 凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。 六、取血時(shí)，護(hù)士與輸血科人員雙方交接核對(duì)： 受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室 /門急診號(hào)、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、血量； 核對(duì)血袋標(biāo)簽；獻(xiàn)血者條形碼、血型（包括 Rh因子），血液的有效期； 檢查血袋有無(wú)破損滲液，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。 五、采血后由醫(yī)護(hù)人員將血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。 操作要求，一人一次一管。 二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫好的《輸血申請(qǐng)單》?，F(xiàn)就我院輸血全過(guò)程管理制定制定如下。 血袋在輸血科保留 24 小時(shí)后，輸血科人員將血袋按醫(yī)院感染管理要求，交專職人員進(jìn)行回收處理。 45 輸血科人員與科室送達(dá)人員對(duì)血袋進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，雙方簽字后，將血袋集中保存。 輸血結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士將血袋注明科室、受血者姓名，將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出，置于塑料袋中保存，及時(shí)送至輸血科。 醫(yī)院臨床用 血管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議 ，對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定持續(xù)改進(jìn)方案，不斷提高臨床輸血安全水平。 對(duì)于患者的遲發(fā)性的可疑的輸血不良反應(yīng)需事后補(bǔ)報(bào)，由主管醫(yī)生會(huì)同輸血科協(xié)同處理。 二、 為了有效控制輸血嚴(yán)重危害，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。 其他如：峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平 ，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)使血清鉀降低。大量輸血常有一過(guò)性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。 出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過(guò)度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。 循環(huán)超負(fù)荷 心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快， 可因循環(huán) 41 超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入 1020ml，也可立刻發(fā)生休克。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。 溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所致。 變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 12 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá) 39℃ 40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。 十二、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床用血委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。醫(yī)療質(zhì)量管理部門加 強(qiáng)臨床輸血技術(shù)管理 ，開(kāi)展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提高臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作， 40 并進(jìn)行相應(yīng)的演練及考核。 預(yù)案終止：輸血危害事件得到有效控制，則該預(yù)案終止。 采用配合型血液成分輸注。 盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、 DIC、溶血等因素時(shí)輸血。 采用自體輸血。 傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。 核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。 患者在接受輸血治療一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心報(bào)告外，應(yīng)向供血機(jī)構(gòu)書面報(bào)告。 經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)配合職能部門查找、追蹤感 染原因，采 39 取有效控制措施。 醫(yī)務(wù) 科 接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因，做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報(bào)告，同時(shí)要及時(shí)上報(bào) 邯鄲市中心血站 處理。 因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真按照要求填寫感染疾病報(bào)告卡 ， 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 六、 輸血傳染疾病的處置程序 當(dāng)出現(xiàn)輸血后感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫 輸血后感染報(bào)告單 ，上報(bào)醫(yī)務(wù) 科 、護(hù)理部、檢驗(yàn)科血庫(kù)。 輸血科在接到發(fā) 生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查，以確定原因，結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書面報(bào)告醫(yī)務(wù) 科 。 （ 6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 （ 4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血。 （ 2）核對(duì)受血者及供血者 ABO 血型、 Rh（ D）血 型。 （ 2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 1對(duì)患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)項(xiàng)目 （ 乙肝兩對(duì)半 、抗HCV、抗 HIV、梅毒螺旋體抗體等 ）為陽(yáng)性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)時(shí)間、患者或 其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。 獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法至少保存 7天 ，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。 輸血前必須檢查不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)。 血液入庫(kù)、發(fā)放和輸血過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等 ，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。 監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn) ，能識(shí) 別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。 院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。 三、部門職責(zé) 輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給邯鄲市中心血站。 一、目的 建立控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無(wú)效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。 五、血液保護(hù)技術(shù)可以綜合利用以提高效率，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血液保護(hù)要遵循個(gè)體化原則，即要針對(duì)患者 的具體病情，選擇最適合患者個(gè)體的血液保護(hù)措施和技術(shù)，還要多學(xué)科密切配合，為患 36 者制定出切實(shí)可行的血液保護(hù)方案。 ：加強(qiáng)患者的保暖，防止低體溫。 ：針對(duì)擇期手術(shù)患者在其身體情況允許的條件下，盡可能采用自體輸血。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶，在有條件的情況下，盡可能使用器械止血，開(kāi)展“無(wú)創(chuàng)”或微創(chuàng)手術(shù)，在允許范圍內(nèi)，使用局部止血藥物和材料以及全身注射止血藥物。 ：完善、徹底的外科止血是減少術(shù)中失血的關(guān)鍵。 ：輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)，在輸血前，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血指征，不可輕率 地進(jìn)行輸血。 四、管理程序 （一）具備血液保護(hù)所需設(shè)備 （二）血液保護(hù)技術(shù)的具體實(shí)施 35 ：隨著醫(yī)療技術(shù)水平及各種檢測(cè)手段的完善，現(xiàn)在采供血機(jī)構(gòu)提供的血液比以往任何時(shí)期都安全，但由于“窗口期”的存在，經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)短期內(nèi)不會(huì)消除。 （三）手術(shù)科室的醫(yī)師 負(fù)責(zé)自體輸血的申請(qǐng)、告知及輸血過(guò)程的監(jiān)護(hù)，采取一切必要的措施減少術(shù)中失血，并與麻醉科醫(yī)師通力配合以使血液保護(hù)技術(shù)順利實(shí)施。 三、職責(zé) （一）臨床用血管理委員會(huì)： 負(fù)責(zé)血液保護(hù)技術(shù)的宣傳推廣，加大投入，提供必要的設(shè)備，并在實(shí)施中起協(xié)調(diào)作用。 一、目的 為了有計(jì)劃地管好、用好血液這一寶貴的人類資源，做到使患者少出血、少輸血，甚至不輸血，必須采取血液保護(hù)措施。 凝血功能障礙患者拔管后按壓時(shí)間延長(zhǎng)至 10 min.。 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 落實(shí)雙人核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管、電子條形碼上的科室、床號(hào)、姓名、年 齡 、住院號(hào)。 標(biāo)本及時(shí)送檢。 再次認(rèn)真查對(duì)，詢問(wèn)并觀察患者反應(yīng)，交代注意事項(xiàng)。 穿刺部位皮膚情況：有無(wú)水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。 患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療。 操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境符合操作要求。 根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備核對(duì)試管、檢查試管質(zhì)量并標(biāo)記試管，電腦掃碼。 載手套→穿刺→固定頭皮針→接采血真空試管→根據(jù)目的采集所需血量→反折針頭，拔 /換采血管→松止血帶、松拳→迅速拔出頭皮針→用干棉簽按壓穿刺點(diǎn) 1~2min.→脫手套。 核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管。 采血前后的注意事項(xiàng)。 ，患者滿意，采集后無(wú)皮下出血。 。 。如 1 個(gè)患者同時(shí)留幾種血標(biāo)本：則按先培養(yǎng)，次抗凝、后非抗凝分別將標(biāo)本注入容器內(nèi)。 ，迅速拔針。 ?！? 2. 戴手套，備好注射器。 護(hù)士：“某某先生：給您抽血了，準(zhǔn)備好了嗎？” 患者：“準(zhǔn)備好了。 31 ：根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備 幷 評(píng)估用物：根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膫洳裳埽委煴P內(nèi)放 :壓脈帶、皮膚消毒劑、檢驗(yàn)單、抽血器具。 ：理解采集血標(biāo)本的目的，要求和意義，按采集標(biāo)本內(nèi)容空腹。 ，能根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康暮瓦x擇合適的試管于容器。 （五）操作者自我評(píng)估：著裝是否清潔、整齊、是否符合要求，對(duì)血表標(biāo)本采集的基本知識(shí)與操作是否熟悉。 （三）環(huán)境評(píng)估與準(zhǔn)備：檢查病室環(huán)境是否清潔，光線是否充足，根據(jù)情況開(kāi)窗，開(kāi)燈。 ：自理能力，有無(wú)恐懼、焦慮等，合作程度。 ：注射部位的皮膚有無(wú)疤痕和感染等。 一 評(píng)估 （一）核對(duì)醫(yī)囑：采集血標(biāo)本前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，檢查申請(qǐng)單、患者姓名、床號(hào)、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。 30 輸血標(biāo)本采集流程 血標(biāo)本的正確采集是保證輸血安全的一項(xiàng)重要措施， 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。 十一、臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退還。 九、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午下班前完成各級(jí)審批后送到輸血 科，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分，完成輸血相容性檢測(cè)，滿足臨床用血需要。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600 毫升的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，填寫臨床用血審批單 經(jīng)輸血科同意， 報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血，臨床用血審批單 輸血科保存 。 八、 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800 毫升的（包括全血、紅細(xì)胞和血漿， 1U紅細(xì)胞計(jì) 100毫升），由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級(jí)醫(yī)師 核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。如果用血量超過(guò) 800 mL以上，標(biāo)本須酌量增加。 五、對(duì)于 Rh陰性和其他稀有血型患者 ，臨床用血科室應(yīng)及時(shí)通知輸血科，確認(rèn)備血量，輸血科與 邯鄲市 中心 血站 聯(lián)系相應(yīng)血液并及時(shí)將聯(lián)系進(jìn)展通知臨床?！遁斞委熗鈺啡氩v。電話、口頭備血無(wú)效。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。 臨床用血科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科。 28 輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。 十、急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh檢查可除外，按常規(guī)臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。 ②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 ⒉ 患者如無(wú)抗 D，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞程序，采取 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞配血相合輸注。 九、輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生，術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的 Rh 陰性血源。 七、輸血科在調(diào)配血液的同時(shí)，臨床應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技 27 術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得配血時(shí)間和后續(xù)血液的供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。 五、同時(shí)電話報(bào)總值班或醫(yī)務(wù) 科 并電話通知總值班備好取血車。 三、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系邯鄲市中心血站調(diào)配血液。 二、我院輸血科在從嚴(yán)掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持既不浪費(fèi)血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，均按計(jì)