【導讀】完成的責任和義務(wù)。士若知情有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。備案，并記入病歷。臨床輸血安全，現(xiàn)就我院臨床緊急輸血制定如下制度。即確定血型、快速供給。發(fā)血，事后補辦審批手續(xù)。六、醫(yī)院值班司機必須保持通訊暢通，保證隨叫隨到。要求血站提前作好發(fā)血準備工作，同時我院輸血科派專人攜。血管理辦法》制定本實施細則。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院。職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并入病歷。在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超過3天，梅毒抗體、艾滋病抗體）。房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液時避免溶血。勻抗凝劑，以防血液凝集。者血樣和輸血申請單送交輸血科。鑒定，避免發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。

　　

【正文】 報臨床科室，匯報科室領(lǐng)導，并書面報告醫(yī)務(wù) 科 。 輸血完畢，對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項填寫“輸血不良反應(yīng)回報單” 24小時內(nèi)送輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科 。 六、 輸血傳染疾病的處置程序 當出現(xiàn)輸血后感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即填寫 輸血后感染報告單 ，上報醫(yī)務(wù) 科 、護理部、檢驗科血庫。 輸血科接到報告后應(yīng)深入臨床科室，記錄發(fā)生輸血后感染患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、血液編碼、輸入量、感染癥狀、處理方法、 結(jié)果等，對疑為輸血后感染病人進行評估，并詳細做好記錄，必要時請市中心血站專家會診評估。 因輸血發(fā)生感染性疾病，經(jīng)治醫(yī)生必須認真按照要求填寫感染疾病報告卡 ， 24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。 因輸血所發(fā)生的感染性疾病，輸血科必須將受供血者血樣重新進行實驗室檢查，并及時做好調(diào)查處理工作。 醫(yī)務(wù) 科 接到報告后應(yīng)及時組織進行流行病學調(diào)查處理，查找感染源及追蹤感染原因，做好相應(yīng)登記，寫出調(diào)查報告，同時要及時上報 邯鄲市中心血站 處理。認真總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定相應(yīng)防范措施。 經(jīng)治醫(yī)師、護士應(yīng)配合職能部門查找、追蹤感 染原因，采 39 取有效控制措施。 主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。 患者在接受輸血治療一段時期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心報告外，應(yīng)向供血機構(gòu)書面報告。 七、 輸血傳染疾病處理方法 輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。 核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況。 檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。 傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。 八、血液輸注無效預防處理 措施 選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。 采用自體輸血。 去除血制品中的白細胞。 盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、 DIC、溶血等因素時輸血。 紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。 采用配合型血液成分輸注。 九、 預案啟動與終止 應(yīng)急響應(yīng)：發(fā)生輸血不良反應(yīng)或輸血傳染性疾病時各臨床用血科室及時報告輸血科及相關(guān)醫(yī)務(wù)部門，并按相關(guān)流程進行處理。 預案終止：輸血危害事件得到有效控制，則該預案終止。 十、 應(yīng)急培訓、演練及考核 全員培訓 ： 臨 床用血 管理委員會每年至少開展一次臨床輸血知識培訓活動，全院專業(yè)技術(shù)人員參加提高全員輸血安全意識及輸血醫(yī)學理論水平。醫(yī)療質(zhì)量管理部門加 強臨床輸血技術(shù)管理 ，開展臨床輸血技術(shù)訓練，提高臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作， 40 并進行相應(yīng)的演練及考核。 十一、總結(jié)評估與改進 對每一起臨床輸血危害事件，輸血科應(yīng)進行總結(jié)評估，并匯總上報臨床用血委員會并及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。 十二、本預案經(jīng)醫(yī)院臨床用血委員會批準后實施。 十三、附件：識別輸血不良反應(yīng)的標準 常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反 應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 12 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達 39℃ 40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則 12 小時后緩解。 變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。 溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。 細菌污染反應(yīng) 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入 1020ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。 循環(huán)超負荷 心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快， 可因循環(huán) 41 超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。 出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。 電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平 ，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。 輸血相關(guān)性急性肺損傷 是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。 傳染性疾病 輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、 SARS、 Chagas 病和變異型 CreutzfeldtJakob 癥仍無法監(jiān)測。 其他如：峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。 42 附件： 輸血不良反應(yīng)處理流程 圖 立即停止輸血，更換輸液器，改換生理鹽水 按有關(guān)流程對輸血器進行封存 加強巡視及病情觀察， 加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥 做好搶救 記錄 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告 單填上報輸血科 懷疑溶血等嚴重輸血反應(yīng)時， 留置導尿，密觀尿液 ，保留血袋抽取患者血樣送往輸血科及檢驗科 報告醫(yī)生及護士長 病情危重時準備好搶救藥品及器械，協(xié)助醫(yī)生進行緊急搶救 一般 輸血 反應(yīng) 必要時給予氧氣吸 入 與 患者及家屬 有效溝 通 給予相應(yīng)治療， 密切觀察患者病情變化并做好記錄 安慰患者，減少患者的焦慮 做好記錄 向患者及家屬做好心理疏導 患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng) 43 附件 ： 輸血傳染病處理流程 圖 疑似患者輸血傳染病 （確認 HIV、 HCV 等傳染?。? 獻血員 （血站） 患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會 當時實驗記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測（醫(yī)院） 獻血員目前是否陽性 用到其他患者目前情況 當時試驗記錄及質(zhì)控 44 輸血不良反應(yīng)報告和血袋回收登記制度（試行） 一、輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血當時和輸血 24 小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。一般包括： 發(fā) 熱反應(yīng) ； 過敏反應(yīng) ； 溶血反應(yīng) 輸血后移植物抗宿主病 ； 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向） ； 細菌污染引起的輸血反應(yīng) ； 輸血傳播的疾病 。 二、 為了有效控制輸血嚴重危害，應(yīng)嚴格執(zhí)行輸血不良反應(yīng)報告制度。 每個血袋輸注后 若有 輸血不良反應(yīng)，責任護士及主管醫(yī) 生應(yīng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》 送至輸血科。 對于患者的遲發(fā)性的可疑的輸血不良反應(yīng)需事后補報，由主管醫(yī)生會同輸血科協(xié)同處理。 輸血科每月統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)數(shù)據(jù)和分析報告報至醫(yī)務(wù)科 。 醫(yī)院臨床用 血管理委員會定期召開會議 ，對輸血不良反應(yīng)進行定期分析，制定持續(xù)改進方案，不斷提高臨床輸血安全水平。 三、 為了減少血液傳播疾病發(fā)生，嚴格執(zhí)行血袋回收登記處理制度。 輸血結(jié)束后，責任護士將血袋注明科室、受血者姓名，將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出，置于塑料袋中保存，及時送至輸血科。 護士應(yīng)及時、認真、完整填寫血袋回收登記表。 45 輸血科人員與科室送達人員對血袋進行認真核對，雙方簽字后，將血袋集中保存。 輸血科定期核查血袋發(fā)出和回收數(shù)目，二者 數(shù)目必須一致。 血袋在輸血科保留 24 小時后，輸血科人員將血袋按醫(yī)院感染管理要求，交專職人員進行回收處理。 46 輸血全過程的血液管理制度 為了進一步貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。現(xiàn)就我院輸血全過程管理制定制定如下。 一、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及 /或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血， 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人 批準 、備案、并記入病歷。 二、護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》。 三、采集血標本時，護士持《輸血申請單》及寫有患者姓名、科別、床號的試管至患者處，當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室 /門急診號、血型和診斷、無誤后方可采血，采血后將試管上的聯(lián)號貼于輸血申請單上 。 操作要求，一人一次一管。 四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型及交叉試驗結(jié)果。 五、采血后由醫(yī)護人員將血樣和輸血申請單送交輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項核對。護士收到血 型報告單時，核對患者姓名、性別、年齡、住院號，科別、床號等無誤后通知患者或家屬讓其牢記，并將血型報告單入病歷。 六、取血時，護士與輸血科人員雙方交接核對： 受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室 /門急診號、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、血量； 核對血袋標簽；獻血者條形碼、血型（包括 Rh因子），血液的有效期； 檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，方可取血。 七、凡血袋有下列情景之一的，一律拒領(lǐng)： 47 標簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯 凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。 八、血液領(lǐng)回病房后，有兩名醫(yī)護人員負責核對，核對的信息同取血時的信息，無誤后簽名。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后在一袋一核對簽名。 九、全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后 30min 內(nèi)輸注。 1 個單位的全血或成分血應(yīng)在 4h 內(nèi)輸完。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動，輸血過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液 ，以防血液凝集或溶解。 十、輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括 Rh因子）、及交叉配血試驗效果。嚴格執(zhí)行“三查十對”，三查即對采血者的床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號，用符合標準的血器進行輸血 十一、護士在采集血標本及輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，情形患者另外使用“反問式”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另 外使用腕帶識別。 十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。 十三、輸血過程中掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜滿，觀察 15min 無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長時限為 2小時。輸血全過程和輸血后 30min內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。 十四、輸血器操作規(guī)范與流程： 48 使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證”齊全。 檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜 脈針規(guī)格符合要求。 嚴格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度。 在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免