【正文】 一、目的 為了有計(jì)劃地管好、用好血液這一寶貴的人類資源，做到使患者少出血、少輸血，甚至不輸血，必須采取血液保護(hù)措施。 凝血功能障礙患者拔管后按壓時(shí)間延長(zhǎng)至 10 min.。 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體 或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 落實(shí)雙人核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管、電子條形碼上的科室、床號(hào)、姓名、年 齡 、住院號(hào)。 標(biāo)本及時(shí)送檢。 再次認(rèn)真查對(duì)，詢問并觀察患者反應(yīng)，交代 注意事項(xiàng)。 穿刺部位皮膚情況：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。 患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療。 操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境符合操作要求。 根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備核對(duì)試管、檢查試管質(zhì)量并標(biāo)記試管，電腦掃碼。 載手套→穿刺→固定頭皮針→接采血真空試管→根據(jù)目的采集所需血量→反折針頭，拔 /換采血管→松止血帶、松拳→迅速拔出頭皮針→用干棉簽按壓穿刺點(diǎn) 1~2min.→脫手套。 核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管。 采血前后的注意事項(xiàng)。 ，患者滿意，采集后無皮下出血。 。 。如 1 個(gè)患者同時(shí)留幾種血標(biāo)本：則按先培養(yǎng)，次抗凝、后非抗凝分別將標(biāo)本注入容器內(nèi)。 ，迅速拔針。 ?！? 2. 戴手套，備好注射器。 護(hù)士：“某某先生：給您抽血了，準(zhǔn)備好了嗎？” 患者：“準(zhǔn)備好了。 31 ：根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備 幷 評(píng)估用物：根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膫洳裳埽委煴P內(nèi)放 :壓脈帶、皮膚消毒劑、檢驗(yàn)單、抽血器具。 ：理解采集血標(biāo)本的目的，要求和意義，按采集標(biāo)本內(nèi)容 空腹。 ，能根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康暮瓦x擇合適的試管于容器。 （五）操作者自我評(píng)估：著裝是否清潔、整齊、是否符合要求，對(duì)血表標(biāo)本采集的基本知識(shí)與操作是否熟悉。 （三）環(huán)境評(píng)估與準(zhǔn)備：檢查病室環(huán)境是否清潔，光線是否充足，根據(jù)情況開窗，開燈。 ：自理能力，有無恐懼、焦慮等，合作程度。 ：注射部位的皮膚有無疤痕和感染等。 一 評(píng)估 （一）核對(duì)醫(yī)囑：采集血標(biāo)本前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，檢查申請(qǐng)單、患者姓名、床號(hào)、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。 30 輸血標(biāo)本采 集流程 血標(biāo)本的正確采集是保證輸血安全的一項(xiàng)重要措施， 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。 十一、臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫不能退還。 九、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午下班前完成各級(jí)審批后送到輸血科，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分，完成輸血相容性檢測(cè)，滿足臨床用血需要。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過 1600 毫升的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，填寫臨床用血審批單 經(jīng)輸血科同意， 報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血，臨床用血審批單 輸血科保存 。 八、 同一患者一天申請(qǐng)備 血量少于 800 毫升的（包括全血、紅細(xì)胞和血漿， 1U 紅細(xì)胞計(jì) 100 毫升），由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。如果用血量超過 800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。 五、對(duì)于 Rh 陰性和其他稀有血型患者 ，臨床用血科室應(yīng)及時(shí)通知輸血科，確認(rèn)備血量，輸血科與 邯鄲市 中心 血站 聯(lián)系相應(yīng)血液并及時(shí)將聯(lián)系進(jìn)展通知臨床?！遁斞委熗鈺?入病歷。電話、口頭備血無效。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。 臨床用血科 室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科。 28 輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。 十、急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh 檢查可除外，按常規(guī)臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。 ②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 ⒉ 患者如無抗 D，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注 Rh 陽性 紅細(xì)胞程序，采取 Rh 陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。 九、輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生，術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的 Rh陰性血源。 七、輸血科在調(diào)配血液的同時(shí)，臨床應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技 27 術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得配血時(shí)間和后續(xù)血液的供應(yīng)時(shí)間，保障患者安 全。 五、同時(shí)電話報(bào)總值班或醫(yī)務(wù) 科 并電話通知總值班備好取血車。 三、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系邯鄲市中心血站調(diào)配血液。 二、我院輸血科在從嚴(yán)掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持既不浪費(fèi)血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，均按計(jì)劃貯備了一定數(shù)量的血液。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案，以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。 26 臨床緊急用 血應(yīng)急預(yù)案 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。因?yàn)樾迈r冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風(fēng)險(xiǎn) （ D）陰性紅細(xì)胞在 4℃條件下只能保存 35 天，在過期前沒有用于 Rh（ D）陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給 Rh（ D）陽性患者，無任何風(fēng)險(xiǎn)。 （ D）陰性男性患者 和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗 D 抗體可輸 Rh（ D）陽性血小板。 Rh（ D）陰性，又是有生育能力的婦女，但一時(shí)找不到 Rh（ D）陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸 Rh（ D）陽性血進(jìn)行搶救。 2. Rh 陰性患者，未檢測(cè)到抗 D 抗體，如需緊急輸血又無同型血時(shí)，男性患者及無生育能力的女性 患者可輸 Rh（ D）陽性血，但應(yīng)向患者家屬說明并征得同意。相容性輸血擇血必需遵循下列原則： 一、 Rh陽 性患者 受血者 血型 紅細(xì)胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無 A AB B B O 無 B AB O O 無 無 O A、 B 或 AB AB AB A 或 B O AB 無 按相容性輸血原則，患者可以接受 ABO 血型不同的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），但不要輸全血。 九、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。 八、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn) 對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) ，并備案入病歷 。 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。 七、預(yù)案啟動(dòng)與終止 （ 1）在正常工作日，醫(yī)務(wù) 科 接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。 ，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37 度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至 37 度后進(jìn)行血漿融化。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉， 5 分鐘后 再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（ UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與邯鄲市中心血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求邯鄲市中心血站按緊急 情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。遇有特殊血型的血液（如 Rh 陰性）時(shí)，若邯鄲市中心血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時(shí)，可向邯鄲市中心血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。 ，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。③ 醫(yī)務(wù)科報(bào)批。 RhD 陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhD 陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命， 此時(shí)須采取以下措施： ① 告知患者和家屬病情 ,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh 陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh 陽性紅 細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh 陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流