【正文】 清潔工在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，必須認(rèn)真檢查包裝袋的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求。雙方要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行交接、記錄、簽收（類別、數(shù)量、包裝是否合格）。各專業(yè)組指定專人與清潔消毒員交接。 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，已經(jīng)封口的每個(gè)包裝袋上必須貼中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量（或重量）及需要的特別說明等。 放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物和損傷性廢物，不得從中取出，盛裝的醫(yī)療廢物不能超過包裝袋的 3/4。 輸血科用過的與標(biāo)本接觸或被標(biāo)本污染過的刀片、玻片、玻璃試管、玻璃吸管等銳器，放入專用的銳器盒內(nèi)，按損傷性廢物收集；檢驗(yàn)時(shí)使用后的一次性吸頭、樣品杯等其他與標(biāo)本接觸過或被標(biāo)本污染的塑料和玻璃用具，放入 1:25 84消毒液或含有效氯 2020mg/L 的消毒液浸泡消毒至少 60 分鐘，然后按感染性廢物收集處理。 在盛裝醫(yī)療廢物前，必須對(duì)醫(yī)療廢物桶和包裝袋進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。 醫(yī)療廢物桶內(nèi)必須套黃色包裝袋，包裝袋外表面必須有醫(yī)療廢物警示標(biāo) 識(shí)及“感染性廢物”、“損傷性廢物”或“化學(xué)性廢物”等字樣，并注明產(chǎn)生地（產(chǎn)生科室）及產(chǎn)生時(shí)間。 三、內(nèi)容： 1. 目的 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院令第 380 號(hào)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和中華人民共和國衛(wèi)生部令第 36 號(hào)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，根據(jù)我院醫(yī)療廢物管理要求，結(jié)合我科的實(shí)際情況，制定本管理制度。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 醫(yī)療廢棄物的處理及管理 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科醫(yī)療廢棄物的處理及管理制度 。 回收的血袋要登記在血袋回收登記本上，同時(shí)應(yīng)放置在有特定生物安全標(biāo)識(shí)黃色塑料袋密封保存 24 小時(shí)后，放入指定的垃圾桶內(nèi)。 三、內(nèi)容： 臨床用血科室在輸完血后，應(yīng)將血袋注明結(jié)束時(shí)間，并立即送回輸血科。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 血袋回收 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科血袋回收制度 。 血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)： ①眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴(yán)密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者； ②血液過期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長； ③血液啟封后或離開輸血科在 3 小時(shí)以上； ④經(jīng)復(fù)檢后 不合格的血液； ⑤確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液； ⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 污水必須經(jīng)過消毒處理后方能排放，避免地域性污染。 配血用過的玻片和試管用 1： 50 濃度的 84 消毒液浸泡 2 小時(shí)以上，再進(jìn)行洗滌，消毒備用。 每日早晚兩次對(duì)濾白室和儲(chǔ)血室進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒 1 小時(shí)，每月做一次儲(chǔ)血室空氣細(xì)菌培養(yǎng)，需達(dá)合格。清潔區(qū)若無明顯污染，每天開窗通風(fēng)數(shù)次，濕抹擦桌面、椅面及地面一次，保持清潔；每周用消毒液抹擦和拖地一次。 半污染區(qū)和污染區(qū)桌椅表面消毒：每天開始工作前可用濕布抹擦一次，地面用濕拖把拖擦一次，禁用干抹干掃，抹布、拖把用后洗凈晾干，下班時(shí)用 1： 25濃度的 84 消毒液抹擦一次。 三、內(nèi)容： 輸血科工作人員應(yīng)堅(jiān)持消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，工作時(shí)必須穿好工作服，戴上手套進(jìn)行操作。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 消毒隔離管理 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科消毒隔離管理制度 。 （ 7）清理已溶血的標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置 4℃177。 （ 5）對(duì)有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對(duì)有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予想容血液。 （ 3）依貯血日期的先后，根據(jù)試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。工作時(shí)不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。④核對(duì)血型及配血結(jié)果。②核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)。③輸血裝置，即輸血器效期，無漏氣，無污染。 附注：輸血工作中“檢查核對(duì)”內(nèi)容 檢查：①血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚。 1血型鑒定和交叉配血必須雙人雙合或一人重復(fù)兩次試驗(yàn)，方可確認(rèn)。同時(shí)，了解受血者既往輸血情況，選擇適當(dāng)?shù)难撼煞郑凑_的操作規(guī)程 與受血者血液進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。急診手術(shù)、急救用血者，輸血前抽取血液標(biāo)本進(jìn)行輸血前感染免疫學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果隨后貼病歷保存。 1供血者的檢查： 對(duì)來自血站的血液成分及制品都必須進(jìn)行質(zhì)量檢查 ,并復(fù)檢血型。 (2)檢查血標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記，核對(duì)血液標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單署名的受血者是否確實(shí)無誤。輸血申請(qǐng)單至少提前一天送輸血科（急診例外）。 輸血申請(qǐng)單的檢查： (1)輸血科須檢查輸血申請(qǐng)單的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤，凡資料不全的輸血申請(qǐng)單要退回臨床科室重新填寫。 ，受血者與供血者的血樣及主測、次測管均應(yīng)放入 26 攝氏度專用冰箱內(nèi)至少保存 30 天，以備對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 、濃縮 RBC、血漿等都應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)。 、受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型。 ABO 血型和 Rh（ D）血型，兩人核對(duì)操作，正反定型相符，方可報(bào)告。 二、適用范圍：適用于 輸血科實(shí)驗(yàn)室 全體工作人員。 按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫不良反應(yīng)回報(bào)單送 輸血科。 血液發(fā)出后不得退回。 5） 規(guī)定：取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、住院床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及外觀，共同簽字發(fā)出。 4） 規(guī)定： “配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血”。 2） 血樣送達(dá)輸血科時(shí)， 由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 三、 杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生 經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫“輸血申請(qǐng)單”，內(nèi)容完整，準(zhǔn)確，輸血科不接受缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請(qǐng)單。紅細(xì)胞懸液時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞濾除，濾除率可達(dá) %，可避免或減少由白 細(xì)胞所引起的非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免后減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主?。?TAGVHD）；避免或減少相關(guān)免疫抑制。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)，等分輸血率達(dá) 70%以上。 交叉配血用鹽水和聚凝胺配血、微柱凝膠配血法。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測出來所致。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。在實(shí)施生物防護(hù)措施時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各種相關(guān)規(guī)定和制度，提高實(shí)驗(yàn)室整體生物防護(hù)水平。如調(diào)查不合格，對(duì)相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行處罰，并限期整改。 1 保證實(shí)驗(yàn)室所用的實(shí)驗(yàn)消耗品均經(jīng)過高壓滅菌處理。 1 有下列情況之一者，還需另外消毒：手接觸有傳染性的微生物；水龍頭、水池肥皂、工作服可能同時(shí)被大量細(xì)菌污染者。 實(shí)驗(yàn)廢棄物，如吸頭等，是非生物降解材料，不可隨意丟棄，要裝入垃圾袋后封好袋口，統(tǒng)一 交無害處理科處理。如有需要可延長照射時(shí)間。 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面日常清潔時(shí)使用 75％的酒精擦拭。配置消毒液時(shí)，要正確量取足量的消毒劑（用量杯，保證濃度），水的用量也要正確，缸體密封性良好。 實(shí)驗(yàn)完畢，一切廢棄物品應(yīng)按規(guī) 定消毒后統(tǒng)一醫(yī)療垃圾處理。工作完全結(jié)束后方可除去手套。如可能發(fā)生感染性材料的溢出或?yàn)R出，宜戴兩副手套。用過的工作服應(yīng)先在實(shí)驗(yàn)室中消毒，然后統(tǒng)一洗滌或丟棄。 離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)，工作人員防護(hù)服必須脫下并留在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。 工作人員在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿工作服，必要時(shí)需帶防護(hù)眼鏡。 三、內(nèi)容： 生物安全 防護(hù) : 生物安全防護(hù) 的目的是在監(jiān)控的基礎(chǔ)上，對(duì)各種危險(xiǎn)因素采取有效的控制措施，預(yù)防實(shí)驗(yàn)室中存在的污染源對(duì)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)人員和環(huán)境的污染。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 輸血科生物安全 防護(hù) 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科生物安全 防護(hù) 制度 。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。 6. 為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。 4. 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 2. 要積極采取搶救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 三、內(nèi)容： 1. 發(fā)生差錯(cuò)、事故后，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 差錯(cuò)登記、報(bào)告 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科差錯(cuò)登記、報(bào)告制度 。 ③查直接抗人球蛋白試驗(yàn) ④血型血清學(xué)檢查，復(fù)查受、供血者血型及配血實(shí)驗(yàn)。 輸血反應(yīng)具體處理程序： ①核查、核對(duì)受血者及輸注血液有關(guān)信息和記錄，整個(gè)發(fā)血、配血環(huán)節(jié)有無差錯(cuò)。有輸血反 應(yīng)者，填寫輸血反應(yīng)調(diào)查表，無反應(yīng)者只進(jìn)行輸血記錄即可。 對(duì)調(diào)查評(píng)估結(jié)果及采取的糾正措施予以記錄。 輸血反應(yīng)患者，按輸血反應(yīng)相關(guān)流程處理與調(diào)查，認(rèn)真記錄處理過程，填寫反應(yīng)調(diào)查表、上報(bào)輸血科或血站。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 1. 建立輸血反應(yīng)及輸血傳染疾病登記??； 2. 建立輸血反應(yīng)反饋卡； 3. 接到反饋卡后及時(shí)填寫登記薄 (包括輸血科室、病床號(hào)、病案號(hào)、患者姓名、性別、出生年月、臨床診斷、輸血目的、輸血數(shù)量、血型、輸血反應(yīng)或傳染疾病的情況，獻(xiàn)血者姓名、采血日期、血型、血袋編號(hào) )； 4. 接到反饋卡的血庫工作人員應(yīng)及時(shí)前往輸血科室，會(huì)同臨床醫(yī)生對(duì) 輸血反應(yīng)的情況進(jìn)行了解，分析原因； 5. 對(duì)確系因血液質(zhì)量問題造成的輸血反應(yīng)，要與臨床醫(yī)生積極配合處理； 6. 對(duì)因輸血傳染疾病的要給予高度重視，迅速對(duì)血液進(jìn)行逆向質(zhì)量追蹤，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)逐一進(jìn)行復(fù)查，直到查出結(jié)果為止； 7. 屬于可以避免而沒有避免的原因所致傳染疾病的，要按事故的規(guī)定給予及時(shí)妥善處理。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 輸血 后感染追蹤和登記報(bào)告制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血后感染追蹤和登記報(bào)告制度 。 急診檢驗(yàn)報(bào)告由各科專設(shè)人員在指定地方取回。 住院病人一般報(bào)告由本科專職人員于每天下午分別分發(fā)到各病區(qū)。 如實(shí)填寫病人資料和標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，打印報(bào)告單發(fā)給臨床和病人，保留原始檢驗(yàn)申 請(qǐng)單（輸血報(bào)告單例外，配發(fā)血見輸血科配發(fā)血管理制度）。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 報(bào)告單登記本必須保存三年以上。 實(shí)習(xí)進(jìn)修同學(xué)在帶教老師指導(dǎo)下工作，報(bào)告單需由本人簽字，帶教老師審核并簽字后，同時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)記錄在報(bào)告單登記本上方能發(fā)出。檢驗(yàn)報(bào)告單由檢驗(yàn)者審核后簽字。 實(shí)驗(yàn)室對(duì)分檢的標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)，并認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)編號(hào)，并核對(duì)患者的檢驗(yàn)項(xiàng)目及收費(fèi) 情況，發(fā)現(xiàn)不符者及時(shí)與臨床或門診聯(lián)系解決。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 ，副作用小，節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于 90%。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。 ，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。 ，備血量超過 2020 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科 (血庫 )醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。手術(shù)輸血視術(shù)中出血量及病情需要酌情輸注。 ，三級(jí)綜合性醫(yī)院輸血適應(yīng)癥≥ 90%。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)處或者總值班同意，備案并記入病歷。 血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷，治療與科研。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 輸血科根據(jù)臨床用血情況，對(duì) 各種血液貯備一定數(shù)量，“ AB”型也一定要有24 袋備用，并每日增補(bǔ)，保證急救和日常所需。 為積極推行成分輸血，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的用血申請(qǐng)，應(yīng)予審查，對(duì)使用不合理的血液品種及劑量應(yīng)予糾正。（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。 輸全血或成分血，都必須在預(yù)定輸血的前一天將配血單送達(dá)輸血科，以便輸血科匯總向