【正文】 附件：相關(guān)文件:中華人民共和國獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)管理規(guī)范（征求意見稿）。每月至少一次配合檢驗(yàn)科信息反饋小組到臨床了解輸血情況。按《輸血科室內(nèi)質(zhì)控方案》常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨檢中心開展的室間質(zhì)評(píng)。如遇停電停水等突發(fā)事件，按檢驗(yàn)科《實(shí)驗(yàn)室后勤保障意外處理預(yù)案》處理。若有工作留待值班人員完成，血庫人員在下班前必須在交班本記錄本上做好記錄，并口頭向值班人員交待清楚。由工作人員造成的差錯(cuò)事故按照《差錯(cuò)事故的登記報(bào)告制度及處理程序》處理。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)程，控制防范輸血的嚴(yán)重危害。輸血科配合醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)制定本院臨床用血計(jì)劃，每年組織一次全院醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)合理用血知識(shí)培訓(xùn)。積極推行成分輸血，成分輸血率應(yīng)≥85%。交叉配血后的病人與獻(xiàn)血者標(biāo)本保存7天，做好記錄，以便查對(duì)。血液出庫原則上不退還。５、嚴(yán)格執(zhí)行《輸血科查對(duì)制度》，發(fā)血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行四查七對(duì)。４、血型鑒定和配血工作須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，配血時(shí)要同時(shí)檢查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、聚凝胺交叉配血，注意事項(xiàng)見《血型鑒定及交叉配血質(zhì)量保證措施》。特殊成分輸注（如血小板、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等）應(yīng)盡早通知血庫，以便同血站預(yù)約。血庫人員在收到標(biāo)本后，仔細(xì)核對(duì)，核查輸血申請單各項(xiàng)內(nèi)容是否填寫完整明確，在標(biāo)本接收記錄本上登記。輸血申請單由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫，連同病人血標(biāo)本提前一天送血庫備血（急救用血可以先用血，后補(bǔ)辦手續(xù)）。為促進(jìn)醫(yī)患溝通，明確輸血風(fēng)險(xiǎn)、減少糾紛，臨床醫(yī)師確定患者輸血方案后須征得患者（家屬）同意，簽署《輸血前告知同意書》。經(jīng)常觀察庫血保存情況，發(fā)現(xiàn)血凝塊、溶血或其他異常情況要及時(shí)報(bào)告，按規(guī)定處理，同時(shí)做好記錄。合理儲(chǔ)血，科學(xué)管理，杜絕浪費(fèi)、濫用。特殊情況下經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可接受其他合法醫(yī)療供血單位提供，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)。本院臨床用血液制品由省血液中心統(tǒng)一提供，血袋包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。第五篇：輸血科工作制度總則一、輸血科工作制度（總則）為規(guī)范本院輸血科技術(shù)行為，加強(qiáng)本院臨床用血科學(xué)管理，促進(jìn)臨床合理用血持續(xù)改進(jìn)，保障輸血安全，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)管理規(guī)范（征求意見稿）》，制定本院《輸血科工作制度》。（發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場將標(biāo)本保存 → 向分管部門報(bào)告 → 雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存實(shí)物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時(shí)間 → 醫(yī)務(wù)科保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場 → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。輸血反應(yīng)處理始末應(yīng)詳細(xì)記錄。2）、抽取患者肝素抗凝血4ml送檢驗(yàn)科做血漿游離血紅蛋白定性檢查、總膽紅質(zhì)檢查。1）、抽取患者血樣5ml(1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝)及未輸完的血液送輸血科。填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。八、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。必要時(shí)，輸血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)復(fù)查患者血清膽紅素含量。如疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，還應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。七、臨床輸血反應(yīng)處理制度接輸血反應(yīng)通知后，輸血科做如下核對(duì)檢查：核對(duì)輸血申請單、血袋標(biāo)簽，交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成自己承擔(dān)的業(yè)務(wù)工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。工作人員上班時(shí)間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)串崗、脫崗。（3）遺留工作和遺留問題是否交代、記錄是否清楚。交、接班內(nèi)容應(yīng)包括：（1）貯血冰箱內(nèi)的貯血的品種和數(shù)量，尤其要交接有無品種斷檔及同有關(guān)方面的聯(lián)系情況和記錄。五、交、接班制度交、接班雙方應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的履行本制度。（8）已過期或其他需查證的情況。（6）未經(jīng)搖動(dòng)，血漿與紅細(xì)胞的分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（2）血袋有破損，漏血。取、發(fā)血雙放必須共同查對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、急診/病室、床號(hào)、血型、血液品種質(zhì)量及有效期，交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字（包括簽字的具體時(shí)間）后，方可發(fā)出。機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。受血、供血者的血樣應(yīng)保存于26℃冰箱中至少7日，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。交叉配合實(shí)驗(yàn)所用的受血者血樣標(biāo)本必須是本次交叉配合實(shí)驗(yàn)前3日之內(nèi)的，當(dāng)有兩人在班時(shí)，交叉配合的實(shí)驗(yàn)結(jié)，應(yīng)由兩人互相核對(duì)，當(dāng)一人值班時(shí)，操作完畢后操作者本人復(fù)核并填寫交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果。合格標(biāo)準(zhǔn)為：無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。貯血品種斷檔的責(zé)任界定以發(fā)現(xiàn)斷檔的班次為主。貯血冰箱內(nèi)規(guī)定的貯血品種不允許斷檔。對(duì)儲(chǔ)存冰箱的溫度每天應(yīng)定時(shí)觀察，記錄。冰箱內(nèi)各貯血區(qū)應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。審核入庫登記后，血型鑒定、交叉配合實(shí)驗(yàn)及輸血前檢測的記錄連同庫存血液的領(lǐng)、發(fā)登記等有關(guān)資料需保存十年。審核者對(duì)上述內(nèi)容審核后，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫入庫登記并簽署個(gè)人全名，以示負(fù)責(zé)。二、血液入庫核對(duì)和貯存制度全血或血液成分入庫前應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)和驗(yàn)收。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將實(shí)驗(yàn)用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時(shí)打掃衛(wèi)生，全面消毒。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持肅靜，工作人員不得高聲談笑，要集中精神完成實(shí)驗(yàn)操作，不準(zhǔn)吸煙，吃東西或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，嚴(yán)格按規(guī)程操作。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿戴專用的實(shí)驗(yàn)衣、工作帽、手套、工作鞋，必要時(shí)應(yīng)帶口罩，護(hù)目鏡，外來人員應(yīng)穿一次性鞋套，離室時(shí)脫去放在指定位置，工作服應(yīng)經(jīng)常消毒洗滌。?每月必須對(duì)輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣進(jìn)行一次微生物學(xué)監(jiān)測，并保存監(jiān)測報(bào)告。?玻片、滴管、試管等用后立即放入2：100“84”消毒液中浸泡2小時(shí)后，在清洗晾干備用。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用1：100“84”消毒液擦拭消毒。?儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。?工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須洗手或消毒手。1輸血科消毒隔離制度?布局合理，設(shè)清潔區(qū)（血液儲(chǔ)存、發(fā)放處）、半清潔區(qū)（辦公區(qū)）和污染區(qū)（血液檢驗(yàn)和處置室）。?全血、成分血血樣和受血者血樣標(biāo)本，放專用標(biāo)本冰箱保存至輸血后七天。?嚴(yán)禁不合格的血液入、出庫。?輸血前必須執(zhí)行輸血前九項(xiàng)檢查，并核對(duì)報(bào)告每月上報(bào)醫(yī)院預(yù)防感染科、醫(yī)務(wù)部。?認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的決定，執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)臨床全血或成分血的合理應(yīng)用，保證輸血安全。1輸血質(zhì)量控制制度?認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，接受各級(jí)輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。?急診輸血標(biāo)本要開綠燈，及時(shí)配血、核對(duì)、出報(bào)告。不合要求必須退回重送。?配血標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。?輸血后的標(biāo)本由輸血科保存一周。并要求輸血后血袋裝入黃色袋中放入存放配血標(biāo)本冰箱中保存24小時(shí)后作無公害化處理。并如項(xiàng)在《輸血后血袋回收登記本》上登記簽名。?科主任要檢查值班工作，查看值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。?夜間門窗關(guān)閉檢查，防火、防盜，執(zhí)行各室間的預(yù)防消毒工作。重要問題應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主任匯報(bào)。?交接班必須面對(duì)面交接，接班人員到后，作好交接班手續(xù)，交班人員才能離開。搶救病人標(biāo)本應(yīng)優(yōu)先檢驗(yàn)。由于失職而造成的糾紛或差錯(cuò)，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要嚴(yán)肅處理。?輸血科主任定期到臨床科室了解輸血的各項(xiàng)情況，了解有無輸血感染疾病的病例，并每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科，做好每月用血統(tǒng)計(jì)，填寫每月用血月報(bào)表上報(bào)資陽市衛(wèi)生局。積極配合臨床科室及時(shí)處理出現(xiàn)的輸血問題。⑦必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。?如懷疑為溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)，在積極治療和搶救的同時(shí)做好以下核對(duì)檢查： ①核對(duì)用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。?出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下：①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。?提倡自體輸血和成分輸血，并盡量減少輸