【正文】 一、做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作 19 十二、妥善保存血液入庫記錄及資料，檔案保存至少十年。 一、目的 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。 五、緊急用血管理流程 ，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。 血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務科 審批補辦相關手續(xù)。相容性輸血擇血指南 見附件 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按 ABO 同型或相容性輸注， RhD 血型可忽略。遇有特殊血型的血液（如 Rh 陰性）時，若邯鄲市中心血站沒有庫存，當出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時，可向邯鄲市中心血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉， 5 分鐘后 再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。相容性輸血擇血必需遵循下列原則： 一、 Rh陽 性患者 受血者 血型 紅細胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無 A AB B B O 無 B AB O O 無 無 O A、 B 或 AB AB AB A 或 B O AB 無 按相容性輸血原則，患者可以接受 ABO 血型不同的紅細胞（主側配血相合），但不要輸全血。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細胞基質，但與完整的紅細胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風險 （ D）陰性紅細胞在 4℃條件下只能保存 35 天，在過期前沒有用于 Rh（ D）陰性患者，為避免浪費可輸給 Rh（ D）陽性患者，無任何風險。 三、自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領導和醫(yī)務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系邯鄲市中心血站調配血液。 ⒉ 患者如無抗 D，急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術規(guī)范可以啟動相容性輸注 Rh 陽性 紅細胞程序，采取 Rh 陽性紅細胞配血相合輸注。 臨床用血科 室應根據(jù)患者治療需要制定科學、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科。 五、對于 Rh 陰性和其他稀有血型患者 ，臨床用血科室應及時通知輸血科，確認備血量，輸血科與 邯鄲市 中心 血站 聯(lián)系相應血液并及時將聯(lián)系進展通知臨床。 九、常規(guī)治療用血、擇期手術備血申請單及配血標本應至少于用血前日下午下班前完成各級審批后送到輸血科，以便于輸血科及時預約血液成分，完成輸血相容性檢測，滿足臨床用血需要。 ：注射部位的皮膚有無疤痕和感染等。 ，能根據(jù)不同的檢驗目的和選擇合適的試管于容器?！? 2. 戴手套，備好注射器。 。 核對床號、姓名、檢驗單檢驗項目、采血量、試管。 患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進行的治療。 落實雙人核對檢驗項目、檢驗時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年 齡 、住院號。 一、目的 為了有計劃地管好、用好血液這一寶貴的人類資源，做到使患者少出血、少輸血，甚至不輸血，必須采取血液保護措施。 標本及時送檢。 操作用物準備齊全，環(huán)境符合操作要求。 采血前后的注意事項。如 1 個患者同時留幾種血標本：則按先培養(yǎng)，次抗凝、后非抗凝分別將標本注入容器內(nèi)。 護士：“某某先生：給您抽血了，準備好了嗎？” 患者：“準備好了。 （五）操作者自我評估：著裝是否清潔、整齊、是否符合要求，對血表標本采集的基本知識與操作是否熟悉。 一 評估 （一）核對醫(yī)囑：采集血標本前仔細核對醫(yī)囑，檢查申請單、患者姓名、床號、申請檢驗項目。同一患者一天申請備血量達到或超過 1600 毫升的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級醫(yī)師核準，科室主任核準簽發(fā)，填寫臨床用血審批單 經(jīng)輸血科同意， 報醫(yī)務部門批準，方可備血，臨床用血審批單 輸血科保存 ?！遁斞委熗鈺?入病歷。 28 輸血申請審核登記和用血報批登記制度 一、醫(yī)務人員應 當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》。 九、輸血科向醫(yī)務科匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生，術中應積極采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，以節(jié)約寶貴的 Rh陰性血源。 二、我院輸血科在從嚴掌握臨床用血指征的基礎上，堅持既不浪費血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，均按計劃貯備了一定數(shù)量的血液。 （ D）陰性男性患者 和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗 D 抗體可輸 Rh（ D）陽性血小板。 九、本預案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施。 七、預案啟動與終止 （ 1）在正常工作日，醫(yī)務 科 接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務科主任及相關人員。待來電后再補打報告單。 ，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意 書》說明利弊。 。 （ 3）輸血科負責預案的具體實施。 20 緊急搶救配合性輸血管理制度 為了進一步貫徹落實《醫(yī) 療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關文件精神，切實提高我院醫(yī)療質量，保證臨床輸血安全。 九、儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次， 冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數(shù) 80cfu/10min 或 200cfu/m3（培養(yǎng)皿 90mm 細菌培養(yǎng)），無霉菌生長。 二、進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。于今日17 點開始輸血，今日 18： 30 輸完血小板。血色素低于 70g/L,血小板低于 20 109/L。 （ 包括：血液成分及數(shù)量）。 八、輸血后血袋送回輸血科， 4℃保存 24 小時后按醫(yī)療廢物處理。 二、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應開展不規(guī)則抗體篩查。 ：根據(jù)報送材料和每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質量進行評價，并將評價結果作為每個月醫(yī)療質量通報的一部份內(nèi)容，醫(yī)務 科 每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將評價結果用于科室質量管理評定和醫(yī)師用血權限的認定管理，針對醫(yī)務人員輸血質量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。 ： 主要評價輸血后的療效及輸血嚴重危害的發(fā)生、處理和記錄。因洗脫冷凍保護劑（甘油或 DMSO)需花費一定時間，故須提前預約。若有 RhD 抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。 二、適用范圍 適用于 RhD 陰性及其他稀 有血型患者輸血，包括緊急情況下給 RhD陰性及其他稀有血型患者輸用 RhD 陽性血液。 六、輸血不良反應管理 （一）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。 （五）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密 觀 察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （五）血液發(fā)出后原則上不得退回。 三、交叉配血 （一）受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前 3天之內(nèi)（包括血樣采集當天）采集的，超過 3 天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，可以直接 同型 輸注。 二、受血者血樣采集和送檢 （一）確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、已掃碼標記好的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。 （二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意 ，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。 四、對危重患者搶救用血，來不及辦理任何手續(xù)時，可走綠色通道，由搶救現(xiàn)場的醫(yī)生開具輸血申請單，當班醫(yī)生在《輸血申請單》右上角標明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補辦審批手續(xù)。 四、對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護士若知情有權拒絕發(fā)血和輸血。 三、臨床護士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的責任和義務。 三、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r ，工作人員應先行及時與采供血機構聯(lián)系并說明應急情況，請供血方采取應急措施，積極配合臨床搶救，并及時向科主任匯報，由科主任負責協(xié)調與處理。少量出血（出血量少于 400 毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。 （五）輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩? （四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。輸用不同供血者的血液時， 前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。為了滿足 RhD 陰性及其他稀有血型患者的臨床輸血需求制定本規(guī)程。 ，患者為 RhD 陰性，沒有檢測到抗 D