【正文】 一、做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作 19 十二、妥善保存血液入庫記錄及資料，檔案保存至少十年。 一、目的 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。 五、緊急用血管理流程 ，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。 血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科 審批補辦相關(guān)手續(xù)。相容性輸血擇血指南 見附件 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按 ABO 同型或相容性輸注， RhD 血型可忽略。遇有特殊血型的血液（如 Rh 陰性）時，若邯鄲市中心血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時，可向邯鄲市中心血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉， 5 分鐘后 再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。相容性輸血擇血必需遵循下列原則： 一、 Rh陽 性患者 受血者 血型 紅細(xì)胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無 A AB B B O 無 B AB O O 無 無 O A、 B 或 AB AB AB A 或 B O AB 無 按相容性輸血原則，患者可以接受 ABO 血型不同的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），但不要輸全血。因為新鮮冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無風(fēng)險 （ D）陰性紅細(xì)胞在 4℃條件下只能保存 35 天，在過期前沒有用于 Rh（ D）陰性患者，為避免浪費可輸給 Rh（ D）陽性患者，無任何風(fēng)險。 三、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系邯鄲市中心血站調(diào)配血液。 ⒉ 患者如無抗 D，急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注 Rh 陽性 紅細(xì)胞程序，采取 Rh 陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。 臨床用血科 室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科。 五、對于 Rh 陰性和其他稀有血型患者 ，臨床用血科室應(yīng)及時通知輸血科，確認(rèn)備血量，輸血科與 邯鄲市 中心 血站 聯(lián)系相應(yīng)血液并及時將聯(lián)系進展通知臨床。 九、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午下班前完成各級審批后送到輸血科，以便于輸血科及時預(yù)約血液成分，完成輸血相容性檢測，滿足臨床用血需要。 ：注射部位的皮膚有無疤痕和感染等。 ，能根據(jù)不同的檢驗?zāi)康暮瓦x擇合適的試管于容器?！? 2. 戴手套，備好注射器。 。 核對床號、姓名、檢驗單檢驗項目、采血量、試管。 患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、正在進行的治療。 落實雙人核對檢驗項目、檢驗時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年 齡 、住院號。 一、目的 為了有計劃地管好、用好血液這一寶貴的人類資源，做到使患者少出血、少輸血，甚至不輸血，必須采取血液保護措施。 標(biāo)本及時送檢。 操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境符合操作要求。 采血前后的注意事項。如 1 個患者同時留幾種血標(biāo)本：則按先培養(yǎng)，次抗凝、后非抗凝分別將標(biāo)本注入容器內(nèi)。 護士：“某某先生：給您抽血了，準(zhǔn)備好了嗎？” 患者：“準(zhǔn)備好了。 （五）操作者自我評估：著裝是否清潔、整齊、是否符合要求，對血表標(biāo)本采集的基本知識與操作是否熟悉。 一 評估 （一）核對醫(yī)囑：采集血標(biāo)本前仔細(xì)核對醫(yī)囑，檢查申請單、患者姓名、床號、申請檢驗項目。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過 1600 毫升的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，填寫臨床用血審批單 經(jīng)輸血科同意， 報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血，臨床用血審批單 輸血科保存 ?！遁斞委熗鈺?入病歷。 28 輸血申請審核登記和用血報批登記制度 一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》。 九、輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生，術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的 Rh陰性血源。 二、我院輸血科在從嚴(yán)掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，堅持既不浪費血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，均按計劃貯備了一定數(shù)量的血液。 （ D）陰性男性患者 和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗 D 抗體可輸 Rh（ D）陽性血小板。 九、本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準(zhǔn)后實施。 七、預(yù)案啟動與終止 （ 1）在正常工作日，醫(yī)務(wù) 科 接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。待來電后再補打報告單。 ，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意 書》說明利弊。 。 （ 3）輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實施。 20 緊急搶救配合性輸血管理制度 為了進一步貫徹落實《醫(yī) 療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。 九、儲血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次， 冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數(shù) 80cfu/10min 或 200cfu/m3（培養(yǎng)皿 90mm 細(xì)菌培養(yǎng)），無霉菌生長。 二、進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。于今日17 點開始輸血，今日 18： 30 輸完血小板。血色素低于 70g/L,血小板低于 20 109/L。 （ 包括：血液成分及數(shù)量）。 八、輸血后血袋送回輸血科， 4℃保存 24 小時后按醫(yī)療廢物處理。 二、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩查。 ：根據(jù)報送材料和每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容，醫(yī)務(wù) 科 每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理，針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。 ： 主要評價輸血后的療效及輸血嚴(yán)重危害的發(fā)生、處理和記錄。因洗脫冷凍保護劑（甘油或 DMSO)需花費一定時間，故須提前預(yù)約。若有 RhD 抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。 二、適用范圍 適用于 RhD 陰性及其他稀 有血型患者輸血，包括緊急情況下給 RhD陰性及其他稀有血型患者輸用 RhD 陽性血液。 六、輸血不良反應(yīng)管理 （一）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。 （五）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密 觀 察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （五）血液發(fā)出后原則上不得退回。 三、交叉配血 （一）受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是在輸血前 3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過 3 天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，可以直接 同型 輸注。 二、受血者血樣采集和送檢 （一）確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、已掃碼標(biāo)記好的試管，當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。 （二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意 ，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。 四、對危重患者搶救用血，來不及辦理任何手續(xù)時，可走綠色通道，由搶救現(xiàn)場的醫(yī)生開具輸血申請單，當(dāng)班醫(yī)生在《輸血申請單》右上角標(biāo)明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補辦審批手續(xù)。 四、對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護士若知情有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。 三、臨床護士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的責(zé)任和義務(wù)。 三、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r ，工作人員應(yīng)先行及時與采供血機構(gòu)聯(lián)系并說明應(yīng)急情況，請供血方采取應(yīng)急措施，積極配合臨床搶救，并及時向科主任匯報，由科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與處理。少量出血（出血量少于 400 毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。 （五）輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩? （四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。輸用不同供血者的血液時， 前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。為了滿足 RhD 陰性及其他稀有血型患者的臨床輸血需求制定本規(guī)程。 ，患者為 RhD 陰性，沒有檢測到抗 D