【正文】 34 自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度 為了 提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，避免血液浪費(fèi)，保護(hù)有限的血液資源 ，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定我院自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度。標(biāo)本容器準(zhǔn)備：應(yīng)根據(jù)真空采血對(duì)照表準(zhǔn)備核對(duì)試管。 整理床單位及用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。 肢體活動(dòng)情況和靜脈充盈情況。 操作者著裝整潔、洗手、載口罩，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法。 選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。 32 附：標(biāo)本采集運(yùn)送處理監(jiān)管流程 血液標(biāo)本采集流程 注意點(diǎn)： 根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求確定采集時(shí)間、 采血的目的和配合方法。 ，洗手，取口罩，記錄，標(biāo)本及時(shí)送檢。 ，將血標(biāo)本裝入不同容器中。 ，在靜脈上方 66cm 系壓脈帶，囑患者握拳，讓靜脈充盈。 三 實(shí)施 ，對(duì)床號(hào)姓名，向患者解釋，取得合作。 （二）準(zhǔn)備 ：著裝整潔，洗手，戴口罩。 （四）用物評(píng)估 （可于準(zhǔn)備 時(shí) 進(jìn)行）。經(jīng)脈是否顯露和有無炎癥，肢體的活動(dòng)情況。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，現(xiàn)制定我院輸血標(biāo)本的采集流程， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。 十、值班人員接到用血申請(qǐng)單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請(qǐng)單或標(biāo)本，通知臨床科室進(jìn)行糾正。同一患者一天申 29 請(qǐng)備血量在 800 毫升至 1600 毫升 （不包括 1600 毫升） 的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任簽發(fā)后，方可備血。 六、申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液 2mL，連同申請(qǐng)單送輸血科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 四、決定輸血治療前 醫(yī)師應(yīng)向患者或其其近親屬說明輸血目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或近親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 三、輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。 十一、以上應(yīng)急預(yù)案請(qǐng)相關(guān)科室遵照?qǐng)?zhí)行。此時(shí)必須采取以下措施： ①告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh 陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細(xì)胞將會(huì)危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh 陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口 歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 八、 Rh 陰性血的患者，需主治醫(yī)師必須提前一天備血，由輸血科和邯鄲市中心血站聯(lián)系，有無新鮮血還是凍存血，凍存血的解凍時(shí)間等應(yīng)及時(shí)和臨床用血科室聯(lián)系溝通。 四、 我院輸血科設(shè)有專線，并要求所有工作人員知道邯鄲市中心血站及負(fù)責(zé)人的電話號(hào)碼，以備在遇到臨床緊急大量用血時(shí)能以最快的通訊方式與血站保持聯(lián)系，要血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備工作?，F(xiàn)就我院臨床緊急用血制定如下預(yù)案： 一、根據(jù)衛(wèi) 生部“三統(tǒng)一”的原則，我院輸血科不自行采血，全部血液供應(yīng)均來自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲市中心血站來完成。 綜上，在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與 邯鄲市中心血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型相合的血液。 D 抗原，但血小板制品中有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故 Rh（ D）陰性生育期的女性患者（包括女童）應(yīng)輸 Rh（ D）陰性血小板。 二、 Rh陰性患者 Rh（ D）陰性患者需要輸血時(shí)，要求提前申請(qǐng)并向血液中心預(yù)約，盡可能輸注 Rh（ D）陰性血。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。 ，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血 ，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。 。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。如邯鄲市中心血站確實(shí)無法解決時(shí)，要求邯鄲市中心血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。必須 征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。 ，患者為 RhD 陰性，沒有檢測(cè)到抗 D，男 性 22 患者或無生育需求的女性患者可輸 RhD 陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。 《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“特別緊急”且不知患者血型情況下，應(yīng)用平板法盡快做出血型，在10～ 15min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型懸浮紅細(xì)胞，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。 5. 急 性 失 血 患 者 如 經(jīng) 液 體 復(fù) 蘇 后 收 縮 壓 能 維 持 在(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血 ，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。 21 ，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 （ 2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 二、編制依據(jù) 1.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 2.《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 3.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 三、指導(dǎo)思想和基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。 十七、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫(kù)） 2～ 6℃保存至少 1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。 十三、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范，做好各項(xiàng)記錄。 八、每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量 ，作好交接記錄。 四、 紅細(xì)胞類制品 2～ 6℃保存，血漿和冷沉淀 20℃以下保存，血小板 20～ 24℃振蕩保存。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、有效期等。 醫(yī)師簽名 ： 18 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。 考慮患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計(jì)數(shù)還是明顯偏低，避免（預(yù)防）患者隨時(shí)有大出血，甚至危及生命的可能，為防止出血，今日繼續(xù)給予 O 型單采血小板 1 人份靜點(diǎn)。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。 輸血病程記錄示范文本 首次或第一次輸血病程描述 記錄日期和時(shí)間 患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞 109/L，紅細(xì)胞 1012/L，血紅蛋白 66g/L，紅細(xì)胞壓積 ，血小板 14 109/L。 ， 經(jīng)治 醫(yī)師應(yīng)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)估描述。 醫(yī)師簽名 ： 三、 其他要求 ： 。 臨床輸血病程記錄規(guī)范 隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》正式實(shí)施，為深入貫徹此辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床輸血工作，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床輸血病程記錄 ， 規(guī)范 非首次輸血需對(duì)上次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。 七、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置時(shí)間過長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。 ，由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng) 單”、交叉配血報(bào)告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。 一、輸血前必須 對(duì)患者進(jìn)行輸血前檢查包括血型（正反定型、Rh 血型）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測(cè)，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。 2 個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級(jí)處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評(píng)教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格后若連續(xù) 3 月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。 ：醫(yī)務(wù)科授權(quán)輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)送醫(yī)務(wù)科。 （ 1）每份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，就其用血的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)并簽名。 中評(píng)估： 主要評(píng)價(jià) 用血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄及 輸血病程?！焙偷?28條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度 ，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。 RhD 陰性冰凍紅 細(xì)胞。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產(chǎn)生抗 D,將來只能輸 RhD 陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。 ，患者為 RhD 陰性，沒有檢測(cè)到抗 D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸 RhD 陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明。 四、規(guī)程 RhD 陰性患者首選自體輸血。為了滿足 RhD 陰性及其他稀有血型患者的臨床輸血需求制定本規(guī)程。 ，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； ，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗