【正文】 如同時(shí)采多個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本，采血順序：血培養(yǎng)→不含添加劑的試管→凝血標(biāo)本管→其他標(biāo)本管，需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。 患者的心理狀態(tài)，溝通、理解及合作能力，需求 等。 操作前準(zhǔn)備 試管準(zhǔn)備 核對(duì)醫(yī)囑 /執(zhí)行本，檢驗(yàn)單、患者。 四 評(píng)價(jià) ，采集的標(biāo)本準(zhǔn)確、無(wú) 誤。 ，見(jiàn)回血后放平注射器，抽吸血液至所需量時(shí)，松壓脈帶，松拳。 （已于評(píng)估后進(jìn)行）。 ：對(duì)疾病與采血的認(rèn)識(shí)程度。 十二、以上未盡事宜，以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)。 七、臨床常規(guī)用血申請(qǐng)時(shí)間 72h，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及送配血標(biāo)本。對(duì)不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本，并要求臨床科室重新填寫(xiě)完整、正確后方可接收其申請(qǐng)單及標(biāo)本。 ③醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)批簽字。 六、 攜帶專用取血用具以最快速度將血液取回醫(yī)院， 保證臨床搶救患者需要，確保患者生命安全。 輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。 25 Rh（ D）陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注 Rh（ D）陰性血。 24 緊急輸血 搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。 ，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和 23 估計(jì)停電時(shí)間。 ② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。但在未知患者 RhD 血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給 RhD 陽(yáng)性紅細(xì)胞。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。 四、組織及職責(zé) ，確保緊急用血的順 利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。 十五、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與 邯鄲市中心 血站聯(lián)系： 、字跡不清； ； 、漏血； （暗灰色）或紅色（溶血）； 、絮狀物或粗大顆粒； 血； 。 六、各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。 一、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。 醫(yī)師簽名： 再次輸血輸血病程描述 記錄日期和時(shí)間 患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞 109/L，紅細(xì)胞 1012/L，血紅蛋白 75g/L，紅細(xì)胞壓積 ，血小板 24 109/L，淋巴細(xì)胞百分比： %，單核細(xì)胞百分比： 0%，中性細(xì)胞百分比：%，嗜酸細(xì)胞百分比： 0%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)： 109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)： 109/L。 ， 如有 輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》及時(shí)送至輸血科，對(duì)有輸血發(fā)生不良 17 反應(yīng)者應(yīng)在其病案中進(jìn)行相關(guān)處理記錄描述。 非首次輸血需對(duì)上次輸 血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。 五、使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 評(píng)價(jià)結(jié)果將作為科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限認(rèn)定的重要指標(biāo)，以便 更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床合理、安全、有效用血。 （ 2）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書(shū)面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù) 科 、輸血科，以供進(jìn)行臨床科室用血情況考核。 一、臨床用血評(píng)價(jià)制度 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限認(rèn)定的指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評(píng)估的實(shí)施情況。所以 RhD 陰性患者可以輸 RhD 陽(yáng)性血漿、血小板和冷沉淀。 RhD 陰性且含有抗 D 時(shí)，必須輸注 RhD 陰性血。 10 特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，制定我院特殊用血協(xié)調(diào)機(jī)制。對(duì)于擇期手術(shù)患者，如 果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自 8 身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （二）取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房（門(mén)急診）、床號(hào)、血型，供血者血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的 外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。 （二）血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門(mén)負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查 9 項(xiàng)指標(biāo)；曾輸過(guò)血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明 ABO 血型和 Rh 血型，如上次輸血超過(guò) 3 天，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病 9 項(xiàng)指標(biāo)：乙肝 兩對(duì)半 、 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、 丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。 4 附：醫(yī)院緊急輸血流程圖 配血相合 創(chuàng)傷、大出血等緊急輸血病人 主治醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)表 電話聯(lián)系輸血科備血事宜 簽署輸血治療同意書(shū) 抽血樣連同申請(qǐng)單送達(dá)輸血科 ABO 血型、 Rh血型快速鑒定 交叉配血、血型鑒定、抗體篩查 30 分鐘內(nèi)提供第一袋血，以后每袋正常供給 通知醫(yī)護(hù)人員取血 總值班簽字先輸血后交費(fèi) 5 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 為確保我院臨床用血安全及臨床用血需要，根據(jù)《 中華人民共和國(guó) 獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本實(shí)施細(xì)則。我院輸血科只是對(duì)取回的血液進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收。 一、凡在醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者（包括門(mén)診病人）均應(yīng)簽署輸血治療同意書(shū)。 六、 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條規(guī)定：無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急 輸血， 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) 、備案，并記入病歷。 六、醫(yī)院值班司機(jī)必須 保持通訊暢通，保證隨叫隨到。申請(qǐng)血量超過(guò) 1600毫升者，填寫(xiě)大量輸血審批表，報(bào)醫(yī)務(wù) 科 批準(zhǔn)；緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)。采集血液時(shí)避免溶血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。 （二）輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房（門(mén)急診）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單連同血袋返還輸血科保存。 （三）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查： 、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄； ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè) ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。 RhD陰性和 RhD陽(yáng)性血液輸注前的相容性檢測(cè)。體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗 D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhD 陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救 11 生命第一的原則，先輸 RhD 陽(yáng)性血搶教 。 12 臨床用血評(píng)估及考核評(píng)價(jià)制度 為切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 2020 版 》第19 條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范 ，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)征，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估制訂輸血治療方案。 科室評(píng)價(jià)： 臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、 13 總 結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。 三、公示與管理 以上檢查結(jié)果將在全院公示，并按醫(yī)院用血獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行處理，措施如下： 1 個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評(píng)教育，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。 四、臨床輸血的核對(duì)： “雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。 十、血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于 2℃～ 6℃保存至少 16 7 天。輸血量與發(fā)血量一致。于今日 19： 00開(kāi)始輸血治療，于今日 23： 30 輸完血制品。明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血結(jié)果。不同日期的血液依先后次序豎置存放，整齊排列，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。 十