【正文】 1輸血治療知情同意書管理制度 緊急輸血制度及批準(zhǔn)流程 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制 臨床用血評(píng)估及考核評(píng)價(jià)制度 輸血前檢測管理和核對(duì)制度 臨床輸血病程記錄規(guī)范 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度 緊急搶救配合性輸血管理制度 臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案 1 輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 1 輸血標(biāo)本采集流程 1自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度 1 控制輸血嚴(yán)重危害（ SHOT）預(yù)案 1 輸血不良反應(yīng)報(bào)告和血袋回收登記制度（試行） 1輸血全過程的血液管理制度 1 輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)量控制管理程序 1臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 1緊急搶救非同型輸注管理制度 輸血前核對(duì)制度 2輸血前的檢測管理制度 2 臨床用血審核制度 2 輸血治療知情同意書管理制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療 事故處理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《病歷書寫基本規(guī)范》等有關(guān)文件精神，制定我院輸血治療知情同意書管理制度。 一、凡在醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的患者（包括門診病人）均應(yīng)簽署輸血治療同意書。 二、輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、病人本人或 授權(quán) 人共同完成。 三、臨床護(hù)士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的責(zé)任和義務(wù)。 四、對(duì)于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護(hù)士若知情有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。 五、 《輸血治療知情同意書》入病歷保存。 六、 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條規(guī)定：無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急 輸血， 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) 、備案，并記入病歷。 3 緊急輸血制度及批準(zhǔn)流程 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，現(xiàn)就我院臨床緊急輸血制定如下制度。 一、我院輸血科不自行采血 ，全部血液供應(yīng)均來自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲市中心血站來完成。我院輸血科只是對(duì)取回的血液進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收。 二、輸血科在接到臨床緊急輸血申請(qǐng)單后 ，應(yīng)優(yōu)先處理，立即確 定血型、快速供給。 三、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r(shí) ，工作人員應(yīng)先行及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系并說明應(yīng)急情況，請(qǐng)供血方采取應(yīng)急措施，積極配合臨床搶救，并及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與處理。 四、對(duì)危重患者搶救用血，來不及辦理任何手續(xù)時(shí)，可走綠色通道，由搶救現(xiàn)場的醫(yī)生開具輸血申請(qǐng)單，當(dāng)班醫(yī)生在《輸血申請(qǐng)單》右上角標(biāo)明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補(bǔ)辦審批手續(xù)。 五、遇受血者需緊急輸血時(shí)，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間，可簡化緊急大量輸血時(shí)的配血程序，盡快發(fā)出 第一袋血液。 六、醫(yī)院值班司機(jī)必須 保持通訊暢通，保證隨叫隨到。 七、我院輸血科設(shè)有專線 ，并要求所有工作人員熟記邯鄲市中心血站及科室負(fù)責(zé)人的電話號(hào)碼，以備在遇臨床緊急大量用 血輸血審核制度 時(shí)能以最快的通訊方式與 邯鄲市中心血站 保持聯(lián)系 。要求血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備工作，同時(shí)我院輸血科派專人攜帶專用取血用具去取血，以最快、最便捷、最安全的方式將血液及時(shí)取回，保證臨床搶救病人的需要及病人的生命安全，確保全院醫(yī)療安全。 4 附：醫(yī)院緊急輸血流程圖 配血相合 創(chuàng)傷、大出血等緊急輸血病人 主治醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)表 電話聯(lián)系輸血科備血事宜 簽署輸血治療同意書 抽血樣連同申請(qǐng)單送達(dá)輸血科 ABO 血型、 Rh血型快速鑒定 交叉配血、血型鑒定、抗體篩查 30 分鐘內(nèi)提供第一袋血，以后每袋正常供給 通知醫(yī)護(hù)人員取血 總值班簽字先輸血后交費(fèi) 5 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 為確保我院臨床用血安全及臨床用血需要，根據(jù)《 中華人民共和國 獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本實(shí)施細(xì)則。 一、輸血申請(qǐng) （一）申請(qǐng)輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于 400 毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。 （二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意 ，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請(qǐng)血量超過 1600毫升者，填寫大量輸血審批表，報(bào)醫(yī)務(wù) 科 批準(zhǔn)；緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)。 大量輸血審批表 輸血科存檔。 （三）申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查 9 項(xiàng)指標(biāo)；曾輸過血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明 ABO 血型和 Rh 血型，如上次輸血超過 3 天，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病 9 項(xiàng)指標(biāo)：乙肝 兩對(duì)半 、 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、 丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。 （四）對(duì)于 Rh 陰性和其他稀有血型患者，可采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 （五）輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。 二、受血者血樣采集和送檢 （一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、已掃碼標(biāo)記好的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房（門急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直 6 接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液時(shí)避免溶血。采集后注意混勻抗凝劑，以防 血液凝集。將試管上聯(lián)號(hào)粘貼于輸血申請(qǐng)單上，以便輸血科人員核對(duì)。 （二）血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣，輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩? 三、交叉配血 （一）受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前 3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過 3 天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗(yàn)，可以直接 同型 輸注。 （二）輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血 者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh（ D）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。 （三）手術(shù)備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗體篩查。 四、取血 （一）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。 （二）取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房（門急診）、床號(hào)、血型，供血者血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的 外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。 （三）凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血： 、字跡不清； 、漏血； ； ； 、絮狀物或粗大顆粒； 7 血； ； 。 （四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃冰箱，至少 7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 （五）血液發(fā)出后原則上不得退回。 五、輸血 （一）輸血前有 2 名護(hù)士或醫(yī) 護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 （二）輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房（門急診）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 （三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （四）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)， 前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 （五）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密 觀 察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （六）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將配血記錄單貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單連同血袋返還輸血科保存。輸血器材存放 24 小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。