【正文】 技 27 術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行，從而贏得配血時間和后續(xù)血液的供應(yīng)時間，保障患者安 全。根據(jù)我院實際情況，制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床急救用血應(yīng)急預(yù)案，以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時機。 Rh（ D）陰性，又是有生育能力的婦女，但一時找不到 Rh（ D）陰性血，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸 Rh（ D）陽性血進行搶救。 八、總結(jié)評估與改進 對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。 ，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（ UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。③ 醫(yī)務(wù)科報批。 ，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。 《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。 組長：醫(yī)務(wù)科主任 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 （ 1）醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。 十六、當(dāng)血液保存期過期時應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。 七、根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。 內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。 從以上檢測結(jié)果分析，昨日輸注血后，血紅蛋白與血小板計數(shù)均有所上升，可認(rèn) 為輸注血液有效。 8. 配 發(fā)血報告單 應(yīng)及時粘貼于病歷中不得丟失。 二、 描述的基本格式： （時間），患者因 （原因） 或（診視發(fā)現(xiàn)） ，化驗結(jié)果 （血常規(guī)或出凝血時間 ） ，在 （時間） 給予 型RhD 性 血液成分 （數(shù)量） ，予以 （輸血目的） 治療， （時間） 結(jié)束，輸血過程 （是否順利） ， （有無） 輸血不良反應(yīng)，輸注后 （可描述癥狀或進行相關(guān)檢測） 。 六、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。 15 輸血前檢測管理和核對制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床用血，保證臨床輸血安全，跟據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，制定輸血前檢測管理和核對制度如下。 （ 3）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報 中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施，以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。 用血合理性的評價： ： 主要評價 輸血前檢測、輸血治療同意書的簽署、大量輸血的審批、患者檢查及輸血適應(yīng) 征 的掌控。 陰性全血或紅細胞在 4℃條件下只能保存 35 天，在過期前沒有用于 RhD 陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給 RhD陽性患者。 D 患者必須作為 RhD 陰性，申請 RhD 陰性血；供者為弱D,所采出的血液須作 RhD 陽性血使用。 一、目的 因 RhD 陰性血源難免緊張。 （八）積極宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。 （四）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 （三）凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血： 、字跡不清； 、漏血； ； ； 、絮狀物或粗大顆粒； 7 血； ； 。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配血。 （四）對于 Rh 陰性和其他稀有血型患者，可采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 一、輸血申請 （一）申請輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。 二、輸血科在接到臨床緊急輸血申請單后 ，應(yīng)優(yōu)先處理，立即確 定血型、快速供給。 二、輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、病人本人或 授權(quán) 人共同完成。 五、 《輸血治療知情同意書》入病歷保存。 五、遇受血者需緊急輸血時，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時間，可簡化緊急大量輸血時的配血程序，盡快發(fā)出 第一袋血液。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。采集血液時不準(zhǔn)直 6 接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。 （二）輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血 者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時 Rh（ D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。 五、輸血 （一）輸血前有 2 名護士或醫(yī) 護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 （六）輸血完畢后，醫(yī)護人員將配血記錄單貼在病歷中。 （二）出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： ，用靜脈注射生理鹽水維護 靜脈通路； ，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。 三、職責(zé) 1. 臨床用血科室主管醫(yī)生負(fù)責(zé) RhD 陰性患者自體輸血的動員、 RhD 陰性血液的申請、履行 RhD 陰性患者輸注 RhD 陽性血液的告知義務(wù)。 RhD 陰性。 、同型輸血或配合性輸血。 二、評價方法 ： （ 1）《輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（ 2）病歷首頁的填寫；（ 3）輸血前檢測；（ 4）輸血治療同意書的填寫；（ 5）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（ 6）大量用血是否有審批；（ 7）病程記錄是否完整；（ 8）輸血后療效評價情況；（ 9）臨時醫(yī)囑與輸血的一致性；（ 10）輸血不良反應(yīng)的回報。對出 現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的再學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 三、交叉配血采用能檢查不完全抗體的實驗方法（ 聚凝胺法、抗人球蛋白法）。 九、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。 、術(shù)后病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄中失血量及輸血量的描述要一致、相符?；颊邽閻盒匝翰』颊?，目前正在化療期間，為防止出血，糾正貧血，今日給予 O 型去白懸浮紅細胞 2U 及 O 型單采血小板 1 人份靜點。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。 三、全血、成分血按 A、 B、 O、 AB 血型分類儲存于輸血科專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。 十、必須隨時儲存足量的 A、 B、 O、 AB 型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用 血 需要?，F(xiàn)制定我院緊急搶救配合性輸血管理制度如下。 （ 4）其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。 ，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》 上 加蓋 “綠色通道”專用章， 連同血標(biāo)本快速送達輸血科，優(yōu)先處置。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。 六、應(yīng)急保障措施 ：如果邯鄲市中心血站沒有足夠庫存 血液，應(yīng)立即與血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系，由中心血站領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。 ，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。 （ 2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科及 帶 班領(lǐng)導(dǎo)。 十、附則 相容性輸血擇血（緊急搶救非同型輸注）指南 為了挽救患者的生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須進行緊急輸血時，輸血科的同型血液及其成分的庫存量不能滿足緊急輸血的需要時可進行相容性輸血。 7. Rh（ D）陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時， Rh（ D）血型可忽略。但當(dāng) A、 B和 O 型血庫存不足 10U， AB 型血庫存不足4U 時，及時與邯鄲市中心血站聯(lián)系，補足各型血。 ⒈ 由于患者有抗 D，必須輸注交叉配血相合的 Rh 陰性紅細胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注 Rh 陽性獻血員的血漿和冷沉淀。 二、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 ，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進行綜合評估，遵照合理、科學(xué)的原則制訂輸血治療方案，不得浪費和濫用血液。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。以上不適用于急救用血，急救用血 應(yīng)當(dāng)事后補辦手續(xù)。 （二）患者評估 ：目前病情、治療、用藥情況、意識狀態(tài)等。 二 計劃 （一）預(yù)期目標(biāo) ，積極配合?！? 護士：“我盡量爭取一針見血，減輕您的痛苦，抽完血您就可以去進早餐了，請您 躺好 。 ，集中處理，其他用物按皮內(nèi)注射器法分類處理。 需空腹采血應(yīng)提前通知患者，避免因進食而影響檢驗結(jié)果。 查對床號、姓名。 采血 評估 告知 整理送檢 33 方法和試管，并通知患者準(zhǔn)備。