【導(dǎo)讀】莈薂蟻薀螇肀羈芀蝕羆羀莂袆袂罿蒄蚈螈羈薇蒁肆羇芆蚇肆荿葿袈肆蒁蚅螄肅芀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇膀荿螀蚃膀蒂薃羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芅葿肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇羋蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅莈薂蟻薀螇肀羈芀蝕羆羀莂袆袂罿蒄蚈螈羈薇蒁肆羇芆蚇肆荿葿袈肆蒁蚅螄肅芀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇膀荿螀蚃膀蒂薃羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芅葿肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇羋蒃螁羃莇薆薃衿莆芅蝿螅莈薂蟻薀螇肀羈芀蝕羆羀莂袆袂

　　

【正文】 技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的 Rh陰性血源。 ⒈ 由于患者有抗 D，必須輸注交叉配血相合的 Rh 陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注 Rh 陽(yáng)性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。 ⒉ 患者如無(wú)抗 D，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注 Rh 陽(yáng)性 紅細(xì)胞程序，采取 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)必須采取以下措施： ①告知患者和家屬病情，并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書(shū)注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類(lèi) Rh 陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞將會(huì)危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注 Rh 陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒(méi)有生育過(guò)小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口 歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。 ②臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。 ③醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)批簽字。 十、急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh 檢查可除外，按常規(guī)臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。 十一、以上應(yīng)急預(yù)案請(qǐng)相關(guān)科室遵照?qǐng)?zhí)行。 28 輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度 一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》。 二、臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥 ，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，遵照合理、科學(xué)的原則制訂輸血治療方案，不得浪費(fèi)和濫用血液。 臨床用血科 室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科。 三、輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具或填寫(xiě)，按用血審批權(quán)限審簽。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫(xiě)應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。對(duì)不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本，并要求臨床科室重新填寫(xiě)完整、正確后方可接收其申請(qǐng)單及標(biāo)本。電話、口頭備血無(wú)效。 四、決定輸血治療前 醫(yī)師應(yīng)向患者或其其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或近親屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》 入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。 五、對(duì)于 Rh 陰性和其他稀有血型患者 ，臨床用血科室應(yīng)及時(shí)通知輸血科，確認(rèn)備血量，輸血科與 邯鄲市 中心 血站 聯(lián)系相應(yīng)血液并及時(shí)將聯(lián)系進(jìn)展通知臨床。 六、申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液 2mL，連同申請(qǐng)單送輸血科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過(guò) 800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。 七、臨床常規(guī)用血申請(qǐng)時(shí)間 72h，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及送配血標(biāo)本。 八、 同一患者一天申請(qǐng)備 血量少于 800 毫升的（包括全血、紅細(xì)胞和血漿， 1U 紅細(xì)胞計(jì) 100 毫升），由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申 29 請(qǐng)備血量在 800 毫升至 1600 毫升 （不包括 1600 毫升） 的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600 毫升的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，填寫(xiě)臨床用血審批單 經(jīng)輸血科同意， 報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血，臨床用血審批單 輸血科保存 。以上不適用于急救用血，急救用血 應(yīng)當(dāng)事后補(bǔ)辦手續(xù)。 九、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午下班前完成各級(jí)審批后送到輸血科，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分，完成輸血相容性檢測(cè)，滿足臨床用血需要。 十、值班人員接到用血申請(qǐng)單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請(qǐng)單或標(biāo)本，通知臨床科室進(jìn)行糾正。 十一、臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退還。 十二、以上未盡事宜，以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)。 30 輸血標(biāo)本采 集流程 血標(biāo)本的正確采集是保證輸血安全的一項(xiàng)重要措施， 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，現(xiàn)制定我院輸血標(biāo)本的采集流程， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。 一 評(píng)估 （一）核對(duì)醫(yī)囑：采集血標(biāo)本前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，檢查申請(qǐng)單、患者姓名、床號(hào)、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。 （二）患者評(píng)估 ：目前病情、治療、用藥情況、意識(shí)狀態(tài)等。 ：注射部位的皮膚有無(wú)疤痕和感染等。經(jīng)脈是否顯露和有無(wú)炎癥，肢體的活動(dòng)情況。 ：自理能力，有無(wú)恐懼、焦慮等，合作程度。 ：對(duì)疾病與采血的認(rèn)識(shí)程度。 （三）環(huán)境評(píng)估與準(zhǔn)備：檢查病室環(huán)境是否清潔，光線是否充足，根據(jù)情況開(kāi)窗，開(kāi)燈。 （四）用物評(píng)估 （可于準(zhǔn)備 時(shí) 進(jìn)行）。 （五）操作者自我評(píng)估：著裝是否清潔、整齊、是否符合要求，對(duì)血表標(biāo)本采集的基本知識(shí)與操作是否熟悉。 二 計(jì)劃 （一）預(yù)期目標(biāo) ，積極配合。 ，能根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康暮瓦x擇合適的試管于容器。 （二）準(zhǔn)備 ：著裝整潔，洗手，戴口罩。 ：理解采集血標(biāo)本的目的，要求和意義，按采集標(biāo)本內(nèi)容 空腹。 （已于評(píng)估后進(jìn)行）。 31 ：根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備 幷 評(píng)估用物：根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康膫洳裳?，治療盤(pán)內(nèi)放 :壓脈帶、皮膚消毒劑、檢驗(yàn)單、抽血器具。 三 實(shí)施 ，對(duì)床號(hào)姓名，向患者解釋?zhuān)〉煤献鳌? 護(hù)士：“某某先生：給您抽血了，準(zhǔn)備好了嗎？” 患者：“準(zhǔn)備好了?！? 護(hù)士：“我盡量爭(zhēng)取一針見(jiàn)血，減輕您的痛苦，抽完血您就可以去進(jìn)早餐了，請(qǐng)您 躺好 ?！? 2. 戴手套，備好注射器。 ，在靜脈上方 66cm 系壓脈帶，囑患者握拳，讓靜脈充盈。 。 ，見(jiàn)回血后放平注射器，抽吸血液至所需量時(shí)，松壓脈帶，松拳。 ，迅速拔針。 ，將血標(biāo)本裝入不同容器中。如 1 個(gè)患者同時(shí)留幾種血標(biāo)本：則按先培養(yǎng)，次抗凝、后非抗凝分別將標(biāo)本注入容器內(nèi)。 ，集中處理，其他用物按皮內(nèi)注射器法分類(lèi)處理。 。 ，洗手，取口罩，記錄，標(biāo)本及時(shí)送檢。 。 四 評(píng)價(jià) ，采集的標(biāo)本準(zhǔn)確、無(wú) 誤。 ，患者滿意，采集后無(wú)皮下出血。 32 附：標(biāo)本采集運(yùn)送處理監(jiān)管流程 血液標(biāo)本采集流程 注意點(diǎn)： 根據(jù)醫(yī)囑采集標(biāo)本，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求確定采集時(shí)間、 采血的目的和配合方法。 采血前后的注意事項(xiàng)。 需空腹采血應(yīng)提前通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管。 選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。 載手套→穿刺→固定頭皮針→接采血真空試管→根據(jù)目的采集所需血量→反折針頭，拔 /換采血管→松止血帶、松拳→迅速拔出頭皮針→用干棉簽按壓穿刺點(diǎn) 1~2min.→脫手套。 操作前準(zhǔn)備 試管準(zhǔn)備 核對(duì)醫(yī)囑 /執(zhí)行本，檢驗(yàn)單、患者。 根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備核對(duì)試管、檢查試管質(zhì)量并標(biāo)記試管，電腦掃碼。 操作者著裝整潔、洗手、載口罩，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法。 操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境符合操作要求。 查對(duì)床號(hào)、姓名。 患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療。 肢體活動(dòng)情況和靜脈充盈情況。 穿刺部位皮膚情況：有無(wú)水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。 患者的心理狀態(tài)，溝通、理解及合作能力，需求 等。 再次認(rèn)真查對(duì)，詢(xún)問(wèn)并觀察患者反應(yīng)，交代 注意事項(xiàng)。 整理床單位及用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。 標(biāo)本及時(shí)送檢。 采血 評(píng)估 告知 整理送檢 33 方法和試管，并通知患者準(zhǔn)備。 落實(shí)雙人核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管、電子條形碼上的科室、床號(hào)、姓名、年 齡 、住院號(hào)。標(biāo)本容器準(zhǔn)備：應(yīng)根據(jù)真空采血對(duì)照表準(zhǔn)備核對(duì)試管。 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體 或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 如同時(shí)采多個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本，采血順序：血培養(yǎng)→不含添加劑的試管→凝血標(biāo)本管→其他標(biāo)本管，需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。 凝血功能障礙患者拔管后按壓時(shí)間延長(zhǎng)至 10 min.。 34 自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度 為了 提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，避免血液浪費(fèi)，保護(hù)有限的血液資源 ，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定我院自體輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度。 一、目的 為了有計(jì)劃地管好、用好血液這一寶貴的人類(lèi)資源，做到使患者少出血、少輸血，甚至不輸血，必須采取血液保護(hù)措施。