【正文】 ，男性患者或無生育需求的女性患者可輸 RhD 陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明。 RhD 陰性冰凍紅 細胞。 中評估： 主要評價 用血醫(yī)囑、病程記錄、護理記錄、輸血記錄及 輸血病程。 ：醫(yī)務(wù)科授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果報送醫(yī)務(wù)科。 一、輸血前必須 對患者進行輸血前檢查包括血型（正反定型、Rh 血型）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。 七、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置時間過長而造成的浪費應(yīng)由用血科室負責。 醫(yī)師簽名 ： 三、 其他要求 ： 。 輸血病程記錄示范文本 首次或第一次輸血病程描述 記錄日期和時間 患者今日查血常規(guī)：白細胞 109/L，紅細胞 1012/L，血紅蛋白 66g/L，紅細胞壓積 ，血小板 14 109/L。 考慮患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計數(shù)還是明顯偏低，避免（預(yù)防）患者隨時有大出血，甚至危及生命的可能，為防止出血，今日繼續(xù)給予 O 型單采血小板 1 人份靜點。標簽上標明供血機構(gòu)名稱、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、有效期等。 八、每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量 ，作好交接記錄。 十七、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫） 2～ 6℃保存至少 1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。 （ 2）醫(yī)務(wù)科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 5. 急 性 失 血 患 者 如 經(jīng) 液 體 復(fù) 蘇 后 收 縮 壓 能 維 持 在(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血 ，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓被血流沖走。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。必須 征得患者或其親屬同意后才能實施。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血 ，待微機修好后再補打報告單。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進行調(diào)整和修訂。 D 抗原，但血小板制品中有一定量的紅細胞（可使患者致敏），故 Rh（ D）陰性生育期的女性患者（包括女童）應(yīng)輸 Rh（ D）陰性血小板?，F(xiàn)就我院臨床緊急用血制定如下預(yù)案： 一、根據(jù)衛(wèi) 生部“三統(tǒng)一”的原則，我院輸血科不自行采血，全部血液供應(yīng)均來自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲市中心血站來完成。 八、 Rh 陰性血的患者，需主治醫(yī)師必須提前一天備血，由輸血科和邯鄲市中心血站聯(lián)系，有無新鮮血還是凍存血，凍存血的解凍時間等應(yīng)及時和臨床用血科室聯(lián)系溝通。 十一、以上應(yīng)急預(yù)案請相關(guān)科室遵照執(zhí)行。 四、決定輸血治療前 醫(yī)師應(yīng)向患者或其其近親屬說明輸血目的、方式、風險，征得患者或近親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。同一患者一天申 29 請備血量在 800 毫升至 1600 毫升 （不包括 1600 毫升） 的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級醫(yī)師核準，科室主任簽發(fā)后，方可備血。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，現(xiàn)制定我院輸血標本的采集流程， 醫(yī)護人員應(yīng)遵照執(zhí)行。 （四）用物評估 （可于準備 時 進行）。 三 實施 ，對床號姓名，向患者解釋，取得合作。 ，將血標本裝入不同容器中。 32 附：標本采集運送處理監(jiān)管流程 血液標本采集流程 注意點： 根據(jù)醫(yī)囑采集標本，根據(jù)檢驗?zāi)康呐c要求確定采集時間、 采血的目的和配合方法。 操作者著裝整潔、洗手、載口罩，掌握正確采集血液標本的方法。 整理床單位及用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。 34 自體輸血、圍手術(shù)期血液保護管理制度 為了 提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，避免血液浪費，保護有限的血液資源 ，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定我院自體輸血、圍手術(shù)期血液保護管理制度。標本容器準備：應(yīng)根據(jù)真空采血對照表準備核對試管。 肢體活動情況和靜脈充盈情況。 選擇合適的靜脈、穿刺點，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。 ，洗手，取口罩，記錄，標本及時送檢。 ，在靜脈上方 66cm 系壓脈帶，囑患者握拳，讓靜脈充盈。 （二）準備 ：著裝整潔，洗手，戴口罩。經(jīng)脈是否顯露和有無炎癥，肢體的活動情況。 十、值班人員接到用血申請單和標本以后，要認真檢查申請單內(nèi)容是否完整、準確，審批、簽字是否符合要求，標本質(zhì)量是否符合要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請單或標本，通知臨床科室進行糾正。 六、申請用血必須抽取受血者血液 2mL，連同申請單送輸血科備用進行交叉配合試驗。 三、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。此時必須采取以下措施： ①告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類 Rh 陰性紅細胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細胞將會危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注 Rh 陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口 歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 四、 我院輸血科設(shè)有專線，并要求所有工作人員知道邯鄲市中心血站及負責人的電話號碼，以備在遇到臨床緊急大量用血時能以最快的通訊方式與血站保持聯(lián)系，要血站提前作好發(fā)血準備工作。 綜上，在進行相容性輸血的同時，應(yīng)及時與 邯鄲市中心血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型相合的血液。 二、 Rh陰性患者 Rh（ D）陰性患者需要輸血時，要求提前申請并向血液中心預(yù)約，盡可能輸注 Rh（ D）陰性血。 ，應(yīng)做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。 。如邯鄲市中心血站確實無法解決時，要求邯鄲市中心血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。 ，患者為 RhD 陰性，沒有檢測到抗 D，男 性 22 患者或無生育需求的女性患者可輸 RhD 陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。 《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“特別緊急”且不知患者血型情況下，應(yīng)用平板法盡快做出血型，在10～ 15min 內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型懸浮紅細胞，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。 21 ，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 二、編制依據(jù) 1.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 2.《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 3.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 三、指導思想和基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導，分工負責。 十三、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。 四、 紅細胞類制品 2～ 6℃保存，血漿和冷沉淀 20℃以下保存，血小板 20～ 24℃振蕩保存。 醫(yī)師簽名 ： 18 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。輸血過程順利，患者無寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。 ， 經(jīng)治 醫(yī)師應(yīng)對輸血效果進行評估描述。 臨床輸血病程記錄規(guī)范 隨著《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》正式實施，為深入貫徹此辦法，進一步加強我院臨床輸血工作，促進科學合理用血，特制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床輸血病程記錄 ， 規(guī)范 非首次輸血需對上次輸血是否有效果進行總結(jié)性評價。 ，由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請 單”、交叉配血報告單和血標簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。 2 個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，組織其學習相關(guān)知識并進行考核，考核合格后若連續(xù) 3 月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。 （ 1）每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，就其用血的合理性進行評價并簽名?！焙偷?28條“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度 ，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產(chǎn)生抗 D,將來只能輸 RhD 陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。 四、規(guī)程 RhD 陰性患者首選自體輸血。 ，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； ，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；