【正文】 血、圍手術(shù)期血液保護管理制度 1 控制輸血嚴重危害（ SHOT）預(yù)案 1 輸血不良反應(yīng)報告和血袋回收登記制度（試行） 1輸血全過程的血液管理制度 1 輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)量控制管理程序 1臨床用血申請分級管理制度 1緊急搶救非同型輸注管理制度 輸血前核對制度 2輸血前的檢測管理制度 2 臨床用血審核制度 2 輸血治療知情同意書管理制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療 事故處理條例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《病歷書寫基本規(guī)范》等有關(guān)文件精神，制定我院輸血治療知情同意書管理制度。 七、我院輸血科設(shè)有專線 ，并要求所有工作人員熟記邯鄲市中心血站及科室負責(zé)人的電話號碼，以備在遇臨床緊急大量用 血輸血審核制度 時能以最快的通訊方式與 邯鄲市中心血站 保持聯(lián)系 。采集后注意混勻抗凝劑，以防 血液凝集。 （三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。 ，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； ，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量； ，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5— 7 小時測血清膽紅素含量。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產(chǎn)生抗 D,將來只能輸 RhD 陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實施。 （ 1）每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，就其用血的合理性進行評價并簽名。 ，由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請 單”、交叉配血報告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。 ， 經(jīng)治 醫(yī)師應(yīng)對輸血效果進行評估描述。 醫(yī)師簽名 ： 18 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。 十三、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。 21 ，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 ，患者為 RhD 陰性，沒有檢測到抗 D，男 性 22 患者或無生育需求的女性患者可輸 RhD 陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。 。 二、 Rh陰性患者 Rh（ D）陰性患者需要輸血時，要求提前申請并向血液中心預(yù)約，盡可能輸注 Rh（ D）陰性血。 四、 我院輸血科設(shè)有專線，并要求所有工作人員知道邯鄲市中心血站及負責(zé)人的電話號碼，以備在遇到臨床緊急大量用血時能以最快的通訊方式與血站保持聯(lián)系，要血站提前作好發(fā)血準(zhǔn)備工作。 三、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。 十、值班人員接到用血申請單和標(biāo)本以后，要認真檢查申請單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請單或標(biāo)本，通知臨床科室進行糾正。 （二）準(zhǔn)備 ：著裝整潔，洗手，戴口罩。 ，洗手，取口罩，記錄，標(biāo)本及時送檢。 肢體活動情況和靜脈充盈情況。 34 自體輸血、圍手術(shù)期血液保護管理制度 為了 提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，避免血液浪費，保護有限的血液資源 ，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定我院自體輸血、圍手術(shù)期血液保護管理制度。 操作者著裝整潔、洗手、載口罩，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法。 ，將血標(biāo)本裝入不同容器中。 （四）用物評估 （可于準(zhǔn)備 時 進行）。同一患者一天申 29 請備血量在 800 毫升至 1600 毫升 （不包括 1600 毫升） 的，由具有 主治醫(yī)師 任職資格的醫(yī)師 簽批 ，上級醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任簽發(fā)后，方可備血。 十一、以上應(yīng)急預(yù)案請相關(guān)科室遵照執(zhí)行?，F(xiàn)就我院臨床緊急用血制定如下預(yù)案： 一、根據(jù)衛(wèi) 生部“三統(tǒng)一”的原則，我院輸血科不自行采血，全部血液供應(yīng)均來自邯鄲市中心血站，血液質(zhì)量的全面檢查及復(fù)檢工作均由邯鄲市中心血站來完成。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進行調(diào)整和修訂。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。 （ 2）醫(yī)務(wù)科負責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 八、每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量 ，作好交接記錄。 考慮患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計數(shù)還是明顯偏低，避免（預(yù)防）患者隨時有大出血，甚至危及生命的可能，為防止出血，今日繼續(xù)給予 O 型單采血小板 1 人份靜點。 醫(yī)師簽名 ： 三、 其他要求 ： 。 一、輸血前必須 對患者進行輸血前檢查包括血型（正反定型、Rh 血型）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。 中評估： 主要評價 用血醫(yī)囑、病程記錄、護理記錄、輸血記錄及 輸血病程。 ，患者為 RhD 陰性，沒有檢測到抗 D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸 RhD 陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻血。 （四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 （五）輸血申請要嚴格掌握輸血適應(yīng)癥。 三、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r ，工作人員應(yīng)先行及時與采供血機構(gòu)聯(lián)系并說明應(yīng)急情況，請供血方采取應(yīng)急措施，積極配合臨床搶救，并及時向科主任匯報，由科主任負責(zé)協(xié)調(diào)與處理。 四、對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護士若知情有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。 （二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意 ，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。 三、交叉配血 （一）受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是在輸血前 3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過 3 天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，可以直接 同型 輸注。 （五）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密 觀 察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 二、適用范圍 適用于 RhD 陰性及其他稀 有血型患者輸血，包括緊急情況下給 RhD陰性及其他稀有血型患者輸用 RhD 陽性血液。因洗脫冷凍保護劑（甘油或 DMSO)需花費一定時間，故須提前預(yù)約。 ：根據(jù)報送材料和每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容，醫(yī)務(wù) 科 每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認定管理，針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。 八、輸血后血袋送回輸血科， 4℃保存 24 小時后按醫(yī)療廢物處理。血色素低于 70g/L,血小板低于 20 109/L。 二、進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。 20 緊急搶救配合性輸血管理制度 為了進一步貫徹落實《醫(yī) 療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，切實提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。 。 ，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。 七、預(yù)案啟動與終止 （ 1）在正常工作日，醫(yī)務(wù) 科 接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。 （ D）陰性男性患者 和無生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無抗 D 抗體可輸 Rh（ D）陽性血小板。 九、輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生，術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的 Rh陰性血源?！遁斞委熗鈺?入病歷。 一 評估 （一）核對醫(yī)囑：采集血標(biāo)本前仔細核對醫(yī)囑，檢查申請單、患者姓名、床號、申請檢驗項目。 護士：“某某先生：給您抽血了，準(zhǔn)備好了嗎？” 患者：“準(zhǔn)備好了。 采血前后的注意事項。 標(biāo)本及時送檢。 落實雙人核對檢驗項目、檢驗時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年 齡 、住院號。 核對床號、姓名、檢驗單檢驗項目、采血量、試管。” 2. 戴手套，備好注射器。 ：注射部位的皮膚有無疤痕和感染等。 五、對于 Rh 陰性和其他稀有血型患者 ，臨床用血科室應(yīng)及時通知輸血科，確認備血量，輸血科與 邯鄲市 中心