【正文】 體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； ，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量； ，溶血反應發(fā)生后 5— 7 小時測血清膽紅素含量。病房經主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。輸血器材存放 24 小時后按醫(yī)療廢物處理。輸用不同供血者的血液時， 前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 （三）取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。 （四）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2— 6℃冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應追查原因。 （三）手術備血、有輸血史、妊娠史、短期內需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩查。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。采集后注意混勻抗凝劑，以?血液凝集。 （五）輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。 大量輸血審批表 輸血科存檔。少量出血（出血量少于 400 毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。 七、我院輸血科設有專線 ，并要求所有工作人員熟記邯鄲市中心血站及科室負責人的電話號碼，以備在遇臨床緊急大量用 血輸血審核制度 時能以最快的通訊方式與 邯鄲市中心血站 保持聯(lián)系 。 三、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r ，工作人員應先行及時與采供血機構聯(lián)系并說明應急情況，請供血方采取應急措施，積極配合臨床搶救，并及時向科主任匯報，由科主任負責協(xié)調與處理。 3 緊急輸血制度及批準流程 為進一步貫徹落實《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》 和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關文件精神，切實提高我院醫(yī)療質量，保證臨床輸血安全，現(xiàn)就我院臨床緊急輸血制定如下制度。 三、臨床護士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的責任和義務。 1輸血治療知情同意書管理制度 緊急輸血制度及批準流程 臨床輸血管理實施細則 特殊用血（如稀有血型）應急協(xié)調機制 臨床用血評估及考核評價制度 輸血前檢測管理和核對制度 臨床輸血病程記錄規(guī)范 血液貯存質量監(jiān)測與信息反饋制度 緊急搶救配合性輸血管理制度 臨床緊急用血應急預案 1 輸血申請審核登記和用血報批登記制度 1 輸血標本采集流程 1自體輸血、圍手術期血液保護管理制度 1 控制輸血嚴重危害（ SHOT）預案 1 輸血不良反應報告和血袋回收登記制度（試行） 1輸血全過程的血液管理制度 1 輸血相容性檢測室內質量控制管理程序 1臨床用血申請分級管理制度 1緊急搶救非同型輸注管理制度 輸血前核對制度 2輸血前的檢測管理制度 2 臨床用血審核制度 2 輸血治療知情同意書管理制度 為了提高我院醫(yī)療質量，保證臨床輸血安全，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療 事故處理條例》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《病歷書寫基本規(guī)范》等有關文件精神，制定我院輸血治療知情同意書管理制度。 四、對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護士若知情有權拒絕發(fā)血和輸血。 一、我院輸血科不自行采血 ，全部血液供應均來自邯鄲市中心血站，血液質量的全面檢查及復檢工作均由邯鄲市中心血站來完成。 四、對危重患者搶救用血，來不及辦理任何手續(xù)時，可走綠色通道，由搶救現(xiàn)場的醫(yī)生開具輸血申請單，當班醫(yī)生在《輸血申請單》右上角標明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補辦審批手續(xù)。要求血站提前作好發(fā)血準備工作，同時我院輸血科派專人攜帶專用取血用具去取血，以最快、最便捷、最安全的方式將血液及時取回，保證臨床搶救病人的需要及病人的生命安全，確保全院醫(yī)療安全。 （二）決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意 ，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。 （三）申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。 二、受血者血樣采集和送檢 （一）確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、已掃碼標記好的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。將試管上聯(lián)號粘貼于輸血申請單上，以便輸血科人員核對。 三、交叉配血 （一）受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前 3天之內（包括血樣采集當天）采集的，超過 3 天的必須重新采集，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗，可以直接 同型 輸注。 四、取血 （一）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。 （五）血液發(fā)出后原則上不得退回。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 （五）輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密 觀 察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （七）開展自身輸血。 六、輸血不良反應管理 （一）輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。 9 （四）輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管 、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、填寫輸血反應 報告單 、 上報輸血科 、 懷疑嚴重反應時 、 保留血袋 、 抽取患者血樣 、 送輸血科。 二、適用范圍 適用于 RhD 陰性及其他稀 有血型患者輸血，包括緊急情況下給 RhD陰性及其他稀有血型患者輸用 RhD 陽性血液。 RhD陰性患者輸血時 .要求臨床科室至少提前 3 天提出申請，由輸血科向采供血機構預約。若有 RhD 抗體產生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。 陰性患者需要輸注血漿、血小板和冷沉淀時，可按 ABO同型或相容型輸注，不考慮 RhD 血型，因為血漿、血小板和冷沉淀中幾乎不含有紅細胞。因洗脫冷凍保護劑（甘油或 DMSO)需花費一定時間，故須提前預約。醫(yī)師應當將患者輸血適 應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之 規(guī)定 ，依據《臨床輸血技術規(guī)范》結合我院實際情況制定如下細則。 ： 主要評價輸血后的療效及輸血嚴重危害的發(fā)生、處理和記錄。輸血評價表作為科室醫(yī)療質控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。 ：根據報送材料和每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質量進行評價，并將評價結果作為每個月醫(yī)療質量通報的一部份內容，醫(yī)務 科 每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將評價結果用于科室質量管理評定和醫(yī)師用血權限的認定管理，針對醫(yī)務人員輸血質量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。 3 個月出現(xiàn)用血不 合理情況或未按照用血規(guī)定用血， 14 違反用血技術操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī) 務科將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格后若 6月內未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復其用血權限 。 二、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血的患者，應開展不規(guī)則抗體篩查。 ：輸血實施前，由兩名醫(yī)護人員面對受血者，核查受血者姓名、病案號（住院號）等資料。 八、輸血后血袋送回輸血科， 4℃保存 24 小時后按醫(yī)療廢物處理。 一、 每次輸血治療，均應有相關輸血病程記錄且必須記錄完整，涵蓋 以 下要素 ， 輸血病程記錄中應有患者的血型、輸血原因、目的、輸血指征的描述、輸血的起止時間、過程的描述、輸注何種血液成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評估 。 （ 包括：血液成分及數(shù)量）。 ，主要包括輸血治療同意書、 配 發(fā)血 報告 單 、輸血前 檢查 報告單、血常規(guī)報告單以及病歷輸血記錄等，不可缺失。血色素低于 70g/L,血小板低于 20 109/L。明日復查血常規(guī)后評價此次輸血結果。于今日17 點開始輸血，今日 18： 30 輸完血小板。根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術 規(guī)范》等有關文件精神，現(xiàn)制定我院血液貯存質量監(jiān)測與信息反饋制度。 二、進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。 五、當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天做好冰箱溫度記錄。 九、儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次， 冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數(shù) 80cfu/10min 或 200cfu/m3（培養(yǎng)皿 90mm 細菌培養(yǎng)），無霉菌生長。 十四、輸血科負責質控工作專職人員應每日定期檢查各項相關檢測記錄，發(fā)生問題時應及時向科主任報告，立即采取相應措施。 20 緊急搶救配合性輸血管理制度 為了進一步貫徹落實《醫(yī) 療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關文件精神，切實提高我院醫(yī)療質量，保證臨床輸血安全。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。 （ 3）輸血科負責預案的具體實施。 ，此時應