【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 則抗體篩查。 三、交叉配血采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法（ 聚凝胺法、抗人球蛋白法）。 四、臨床輸血的核對(duì)： “雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。 ，由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng) 單”、交叉配血報(bào)告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況。 ：輸血實(shí)施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病案號(hào)（住院號(hào)）等資料。 五、使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 六、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。 七、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的浪費(fèi)應(yīng)由用血科室負(fù)責(zé)。 八、輸血后血袋送回輸血科， 4℃保存 24 小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。 九、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。 十、血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于 2℃～ 6℃保存至少 16 7 天。 臨床輸血病程記錄規(guī)范 隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》正式實(shí)施，為深入貫徹此辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床輸血工作，促進(jìn)科學(xué)合理用血，特制定邯鄲市第一醫(yī)院臨床輸血病程記錄 ， 規(guī)范 非首次輸血需對(duì)上次輸血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。 一、 每次輸血治療，均應(yīng)有相關(guān)輸血病程記錄且必須記錄完整，涵蓋 以 下要素 ， 輸血病程記錄中應(yīng)有患者的血型、輸血原因、目的、輸血指征的描述、輸血的起止時(shí)間、過(guò)程的描述、輸注何種血液成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評(píng)估 。 非首次輸血需對(duì)上次輸 血是否有效果進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)。 二、 描述的基本格式： （時(shí)間），患者因 （原因） 或（診視發(fā)現(xiàn)） ，化驗(yàn)結(jié)果 （血常規(guī)或出凝血時(shí)間 ） ，在 （時(shí)間） 給予 型RhD 性 血液成分 （數(shù)量） ，予以 （輸血目的） 治療， （時(shí)間） 結(jié)束，輸血過(guò)程 （是否順利） ， （有無(wú)） 輸血不良反應(yīng)，輸注后 （可描述癥狀或進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)） 。 醫(yī)師簽名 ： 三、 其他要求 ： 。 （ 包括：血液成分及數(shù)量）。 、術(shù)后病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄中失血量及輸血量的描述要一致、相符。輸血量與發(fā)血量一致。 ， 經(jīng)治 醫(yī)師應(yīng)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)估描述。 ，主要包括輸血治療同意書、 配 發(fā)血 報(bào)告 單 、輸血前 檢查 報(bào)告單、血常規(guī)報(bào)告單以及病歷輸血記錄等，不可缺失。 ， 如有 輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》及時(shí)送至輸血科，對(duì)有輸血發(fā)生不良 17 反應(yīng)者應(yīng)在其病案中進(jìn)行相關(guān)處理記錄描述。 8. 配 發(fā)血報(bào)告單 應(yīng)及時(shí)粘貼于病歷中不得丟失。 輸血病程記錄示范文本 首次或第一次輸血病程描述 記錄日期和時(shí)間 患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞 109/L，紅細(xì)胞 1012/L，血紅蛋白 66g/L，紅細(xì)胞壓積 ，血小板 14 109/L。血色素低于 70g/L,血小板低于 20 109/L?；颊邽閻盒匝翰』颊撸壳罢诨熎陂g，為防止出血，糾正貧血，今日給予 O 型去白懸浮紅細(xì)胞 2U 及 O 型單采血小板 1 人份靜點(diǎn)。于今日 19： 00開始輸血治療，于今日 23： 30 輸完血制品。輸血過(guò)程順利，患者無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血結(jié)果。 醫(yī)師簽名： 再次輸血輸血病程描述 記錄日期和時(shí)間 患者今日查血常規(guī)：白細(xì)胞 109/L，紅細(xì)胞 1012/L，血紅蛋白 75g/L，紅細(xì)胞壓積 ，血小板 24 109/L，淋巴細(xì)胞百分比： %，單核細(xì)胞百分比： 0%，中性細(xì)胞百分比：%，嗜酸細(xì)胞百分比： 0%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)： 109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)： 109/L。 從以上檢測(cè)結(jié)果分析，昨日輸注血后，血紅蛋白與血小板計(jì)數(shù)均有所上升，可認(rèn) 為輸注血液有效。 考慮患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，血小板計(jì)數(shù)還是明顯偏低，避免（預(yù)防）患者隨時(shí)有大出血，甚至危及生命的可能，為防止出血，今日繼續(xù)給予 O 型單采血小板 1 人份靜點(diǎn)。于今日17 點(diǎn)開始輸血，今日 18： 30 輸完血小板。輸血過(guò)程順利，患者無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、惡心等特殊不適。明日復(fù)查血常規(guī)后評(píng)價(jià)此次輸血結(jié)果。 醫(yī)師簽名 ： 18 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù) 規(guī)范》等有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定我院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋制度。 一、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。 內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、有效期等。 二、進(jìn)入輸血科的血液及成分，必須入庫(kù)登記。 三、全血、成分血按 A、 B、 O、 AB 血型分類儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序豎置存放，整齊排列，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。 四、 紅細(xì)胞類制品 2～ 6℃保存，血漿和冷沉淀 20℃以下保存，血小板 20～ 24℃振蕩保存。 五、當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天做好冰箱溫度記錄。 六、各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。 七、根據(jù)臨床和庫(kù)存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。 八、每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量 ，作好交接記錄。 九、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次， 冰箱消毒效果檢測(cè)每月一次，菌落數(shù) 80cfu/10min 或 200cfu/m3（培養(yǎng)皿 90mm 細(xì)菌培養(yǎng)），無(wú)霉菌生長(zhǎng)。 十、必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的 A、 B、 O、 AB 型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用 血 需要。 十一、做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作 19 十二、妥善保存血液入庫(kù)記錄及資料，檔案保存至少十年。 十三、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范，做好各項(xiàng)記錄。 十四、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。 十五、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與 邯鄲市中心 血站聯(lián)系： 、字跡不清； ； 、漏血； （暗灰色）或紅色（溶血）； 、絮狀物或粗大顆粒； 血； 。 十六、當(dāng)血液保存期過(guò)期時(shí)應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。 十七、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫(kù)） 2～ 6℃保存至少 1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。 20 緊急搶救配合性輸血管理制度 為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī) 療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件精神，切實(shí)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。現(xiàn)制定我院緊急搶救配合性輸血管理制度如下。 一、目的 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。 二、編制依據(jù) 1.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 2.《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 3.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 三、指導(dǎo)思想和基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。 四、組織及職責(zé) ，確保緊急用血的順 利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。 組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任 副組長(zhǎng)：輸血科主任 成員：各臨床科室主任 （ 1）醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。 （ 2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 （ 3）輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。 （ 4）其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。 五、緊急用血管理流程 ，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。 21 ，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。 ，此時(shí)應(yīng)指定 1 名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。 《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。 5. 急 性 失 血 患 者 如 經(jīng) 液 體 復(fù) 蘇 后 收 縮 壓 能 維 持 在(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血 ，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。 。 ，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》 上 加蓋 “綠色通道”專用章， 連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科，優(yōu)先處置。 血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科 審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。