熱性驚厥診療的指南[最新](編輯修改稿)
2025-04-29 00:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斟酌?。?1)積極控制體溫，體溫達(dá)38℃，服用退熱藥，可兩種退熱藥間隔4小時(shí)交替使用。(2)，若仍發(fā)熱再用同樣劑量；或口服苯巴比妥，初次6mg/kg，以后3mg/kg，1次/68h維持至熱退。 (3)復(fù)雜型熱性驚厥需考慮長(zhǎng)期服藥的問(wèn)題，選用藥物有丙戊酸類或苯巴比妥等。療程13年或服至46歲。其服藥指征: ①高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，2年達(dá)5次以上者；②熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)以后；③熱性驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)熱驚厥，如果證實(shí)為癲癰，則要按癲癇病進(jìn)行正規(guī)治療；④熱性驚厥發(fā)作后2周，腦電圖有特異性癲癇波形；⑤預(yù)防治療要掌握用藥時(shí)機(jī)，每次熱程中或熱程前及早投藥，并注意藥物的毒副作用?！静l(fā)癥及處理】。【分級(jí)及診治指引】表1分級(jí)責(zé)任醫(yī)生驚厥生命體征（血壓、呼吸、心率、體溫）意識(shí)水平①Ⅰ級(jí)專科三線醫(yī)生+ICU頻繁，不能控制不穩(wěn)定，需生命支持昏迷Ⅱ級(jí)?？迫€醫(yī)生（副主任或主任醫(yī)師）驚厥頻繁但可控制不穩(wěn)定，潛在呼吸衰竭昏迷Ⅲ級(jí)二線醫(yī)生（主治或副主任醫(yī)師）反復(fù)驚厥可控制穩(wěn)定下降Ⅳ級(jí)一線醫(yī)生（住院或主治醫(yī)生）驚厥少可控制穩(wěn)定無(wú)下降【入院標(biāo)準(zhǔn)】 、驚厥緩解后仍存在意識(shí)障礙或精神狀況異常者。，需住院進(jìn)一步檢查治療。【特殊危重指征】，反復(fù)驚厥持續(xù)30分鐘，已使用常規(guī)鎮(zhèn)靜止驚藥不能控制驚厥發(fā)作。，意識(shí)水平下降。【會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)】，呼吸衰竭，需要生命支持請(qǐng)PICU會(huì)診?！菊勗捯c(diǎn)】。為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥原因，主要見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期（3個(gè)月至6歲）。驚厥多于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)、體溫驟然上升時(shí)發(fā)生。以單純型最多見(jiàn)，預(yù)后良好。部分熱性驚厥可能發(fā)展為癲癇或因反復(fù)嚴(yán)重發(fā)作導(dǎo)致驚厥性腦損傷。、大小便常規(guī)檢查，血液生化檢查、細(xì)菌或病毒學(xué)檢查、均是必須要進(jìn)行的檢查，腦脊液檢查主要是與腦膜炎、腦炎或其他顱內(nèi)疾病鑒別，以免誤診。腦電圖是與癲癇進(jìn)行鑒別的重要檢查方法。若疑為顱內(nèi)病變常需做的是做顱腦影像檢查，如：頭顱CT或者頭顱核磁共振。如懷疑遺傳代謝病，還需結(jié)合具體表現(xiàn)選擇相應(yīng)遺傳代謝病檢查?！嬉陨?、在高熱24小時(shí)內(nèi)，發(fā)作每次持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，很少超過(guò)10分鐘，發(fā)作停止后意識(shí)較快恢復(fù)，發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征等表現(xiàn)。，治療引起發(fā)熱的原發(fā)病，對(duì)于復(fù)雜型的熱性驚厥可酌情采取預(yù)防治療，必要時(shí)使用抗癲癇藥物如：丙戊酸鈉、苯巴比妥等。，則需高級(jí)生命支持，將會(huì)請(qǐng)PICU會(huì)診，轉(zhuǎn)入PICU繼續(xù)治療。，預(yù)后良好。40%的患兒在以后的發(fā)熱性疾病時(shí)可有再次發(fā)作，但大多于3歲后發(fā)作減少，6歲后不再發(fā)作。復(fù)雜型6歲后仍可能繼續(xù)發(fā)作，伴發(fā)熱
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