【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 標(biāo)，是用來(lái)判斷患者的病情輕重和危急程度的指征，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的反映，是衡量機(jī)體狀況的可靠指標(biāo)，生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等，是體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目?！九R床表現(xiàn)】生命體征正常范圍為：1，,4℃，℃左右。正常人的體溫在24小時(shí)內(nèi)略有波動(dòng)，一般情況下不超過(guò)1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時(shí)略高。次。女性稍快于男性，兒童快于成人。老年人可慢至55?75次／分，新生兒可快至120一140次／分。／分，兒童30一40次／分，兒童的呼吸隨年齡的增長(zhǎng)而減少，逐漸到成人的水平。呼吸率與脈率之比約為1:4。正常人的呼吸幅度應(yīng)是深淺適度。4，血壓正常成人收縮壓為90一140?Hg，舒張壓為60一90mmHg。脈壓為30一40?Hg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長(zhǎng)而升高。新生兒收縮壓為50一6ommHg，舒張壓為30一40?Hg。?，兩側(cè)等圓、等大。瞳孔反射有對(duì)光反射、集合反射?！驹\斷要點(diǎn)】(1)體溫升高：低熱：,939。C；中等熱：℃；高熱：℃；超高熱：口腔溫度在41,O℃。體溫升高多見(jiàn)于肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺功能亢進(jìn)、中暑、流感以及外傷感染等。(2)體溫低于正常：見(jiàn)于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、甲狀腺功能低下、重度營(yíng)養(yǎng)不良、在低溫環(huán)境中暴露過(guò)久等。、休克、高熱、嚴(yán)重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時(shí)，心率和脈搏顯著加快。當(dāng)顱內(nèi)壓增高、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，脈搏減慢。在一般情況下心率與脈搏是一致的，但在心房顫動(dòng)、頻發(fā)性期前收縮等心律失常時(shí)，脈搏會(huì)少于心率，稱(chēng)為短細(xì)脈。脈搏消失(即無(wú)脈)：多見(jiàn)于重度休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷患者等。(指腦動(dòng)脈壓)是衡量心血管功能的重要指標(biāo)之一。當(dāng)收縮壓和舒張壓均低于正常值下限(80/60Hg)時(shí)，應(yīng)考慮可能為急性周?chē)h(huán)衰竭、心肌梗死、心臟衰竭、急性心包填塞等。當(dāng)高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高時(shí)，血壓常在200/120?Hg以上。如出現(xiàn)高血壓，但其他臟器無(wú)癥狀，屬原發(fā)性高血壓?。蝗缬赡I血管疾病、腎炎、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、高鈉血癥、飲酒、吸煙等引起的高血壓，屬繼發(fā)性高血壓病。臨界性高血壓：是指收縮壓140一160mmHg，舒張壓90一95mmHg而言的。低血壓：是指收縮壓鎮(zhèn)90?Hg，舒張壓(6。～Hg，多見(jiàn)于休克、心肌梗死、心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重脫水、心力衰竭、低鈉血癥等。(1)呼吸增快(24次／分)：正常人見(jiàn)于情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、氣溫增高。異常者見(jiàn)于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。呼吸減慢(10次／分)：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量，胸膜炎等。(2)呼吸深度的改變：深而大的呼吸為嚴(yán)重的代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒；呼吸淺見(jiàn)于藥物使用過(guò)量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。(3)呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸：見(jiàn)于重癥腦缺氧、缺血，嚴(yán)重心臟病，尿毒癥晚期等患者。點(diǎn)頭樣呼吸：見(jiàn)于瀕死狀態(tài)。間歇呼吸：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時(shí)。嘆氣樣呼吸：見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神緊張患憂郁癥的患者。正常人的呼吸幅度應(yīng)是深淺適度。?，兩側(cè)等圓、等大。嗎啡、有機(jī)磷和水合氯醛等中毒時(shí)，瞳孔縮?。宦辄S堿、阿托品等中毒時(shí)，瞳孔散大；腦腫瘤或結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)疾病，雙側(cè)瞳孔大小不等。而雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消失是病危瀕死的征象。瞳孔反射有對(duì)光反射、集合反射。在病理情況下，大腦功能障礙可使集合反射遲鈍或消失。中腦病損時(shí)，對(duì)光反射障礙而集合反射正常。，引起眨眼的一種反射，主要反映腦橋的功能狀態(tài)?；颊叽刮r(shí)，角膜反射減弱，病變已侵犯腦橋，即將侵犯延髓，為生命臨終的預(yù)兆?！局委煼桨讣霸瓌t】、體溫測(cè)量，及時(shí)對(duì)體溫過(guò)高、體溫過(guò)低患者采取治療措施。、脈搏測(cè)量，正確區(qū)分異常脈搏。、正確實(shí)施血壓測(cè)量，及時(shí)對(duì)高血壓、低血壓患者采取治療措施。，正確實(shí)施呼吸測(cè)量、正確區(qū)分異常呼吸；保持呼吸道暢通，及時(shí)進(jìn)行呼吸支持?！咎幹谩?，體溫測(cè)量方法測(cè)量時(shí)間一般為5一10分鐘，腋下測(cè)量時(shí)間長(zhǎng)些?！?)口測(cè)法：先用75寫(xiě)酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來(lái)讀數(shù)，39。C。此法禁用于神志不清患者和嬰幼兒。囑患者不能用牙咬體溫計(jì)，只能上下唇吸緊，不能講話，防止咬斷體溫計(jì)和脫出。(2)腋測(cè)法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測(cè)量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腋窩頂部，用上臂將體溫表夾緊，囑患者不能亂動(dòng)，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36一3739。C。(3)肛測(cè)法：多用于昏迷患者或小兒?；颊哐雠P位，將肛表頭部用油類(lèi)潤(rùn)滑后，慢慢插人肛門(mén)，深達(dá)肛表的1/2為止，放置3分鐘后讀數(shù)，℃。2，脈搏的計(jì)數(shù)法檢查脈搏通常用兩側(cè)撓動(dòng)脈。(1)直接測(cè)法：最常選用撓動(dòng)脈搏動(dòng)處。先讓患者安靜休息5一10分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將右手示指、中指、無(wú)名指并齊按在患者手腕段的撓動(dòng)脈處，壓力大小以能清楚感到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，數(shù)一分鐘的脈搏數(shù)。在撓動(dòng)脈不便測(cè)脈搏時(shí)，也可采用以下動(dòng)脈：頸動(dòng)脈位于氣管與胸鎖乳突肌之間。朧動(dòng)脈位于臂內(nèi)側(cè)肪二頭肌內(nèi)側(cè)溝處。股動(dòng)脈位于大腿上端，腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)。(2)間接測(cè)法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀等測(cè)量。具體使用方法參看儀器說(shuō)明書(shū)脈搏的計(jì)數(shù)法。，一吸一呼為一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動(dòng)次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。(1)直接測(cè)量法：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周?chē)鷦?dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，顯示血壓值，屬有創(chuàng)測(cè)量法。(2)間接測(cè)量法：即袖帶加壓法，使用血壓計(jì)測(cè)量，血壓計(jì)分汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)；該測(cè)量法簡(jiǎn)便易行，但易受外界影響?！咀⒁馐马?xiàng)】，首先應(yīng)作生命體征檢查。生命體征就是用來(lái)判斷患者的病情輕重和危急程度的指征。92，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解生命體征的意義、準(zhǔn)確地掌握患者的生命體征的變化，以便及時(shí)地采取措施進(jìn)行救治。，迅速做出正確判斷，有利于發(fā)現(xiàn)疾病的危重程度和采取針對(duì)性的搶救措施。生命體征的觀察內(nèi)容：觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺；脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律；血壓的高低，脈壓的變化；皮膚的色澤、溫度等。用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、心律、心臟功能、血氧飽和度、血壓。如有呼吸變慢，不齊，出現(xiàn)潮式呼吸或三凹征；脈搏緩慢，細(xì)弱；血壓增高或降低、脈壓增大等情況，提示病情危重，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。，關(guān)系到患者的生命和病情的變化，所以必須態(tài)度認(rèn)真、方法正確、操作規(guī)范、關(guān)心患者，冷靜、沉著、迅速地采取急救措施。第三節(jié)基礎(chǔ)生命支持【概述】基礎(chǔ)生命支持(basichfe。叩Port,BLS)是由一系列連續(xù)性評(píng)估和急救(急救，包括檢查和治療的一切行動(dòng))組成，包括識(shí)別突發(fā)心臟驟停(SCA)、心臟事件、卒中和氣道梗阻的表現(xiàn)；心肺復(fù)蘇(CPR)；使用體外自動(dòng)除顫儀(AED)除顫；通過(guò)有效的呼吸管理、通氣、人工循環(huán)給機(jī)體組織暫時(shí)的氧供；及時(shí)地應(yīng)用增強(qiáng)氧傳輸?shù)脑O(shè)備及藥物，如通氣裝置、氧及腎上腺素等，從而迅速恢復(fù)循環(huán)和呼吸，維持重要器官氧和血液的供應(yīng)，維持基本生命活動(dòng)。兒童基本生命支持包括預(yù)防、基本心肺復(fù)蘇、及時(shí)送至急診醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)?！九R床表現(xiàn)】心臟、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，面色發(fā)給，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，不能測(cè)出血壓，自主呼吸消失，雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，大小便失禁。心電圖檢查呈心電靜止。【診斷要點(diǎn)】正確判斷病情，其具體檢查順序如下：，輕搖患者肩膀(須注意患者有無(wú)頸椎受傷，不可劇烈搖晃傷員)。如果患者毫無(wú)反應(yīng)稱(chēng)為意識(shí)喪失，預(yù)示著病情嚴(yán)重。此時(shí)要保持患者呼吸道暢通，謹(jǐn)防窒息。，在保持患者呼吸道通暢的情況下，首先可以觀察胸壁有無(wú)上下起伏活動(dòng)，也可將手掌心或耳朵貼在患者的鼻腔或日腔前，觀察有無(wú)氣流進(jìn)出，或者用一薄紙片、棉花絲或一絲餐巾紙放在患者的鼻腔或口腔前，看看是否隨呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)。以上方法檢查，如無(wú)跡象的話，可以初步判定呼吸已經(jīng)停止，必須馬上做人工呼吸搶救，根據(jù)具體情況判斷呼吸停止的主要原因。3，觀察脈搏、心跳手腕部的撓動(dòng)脈，頸部的頸動(dòng)脈，大腿根部的股動(dòng)脈是最容易觸摸到脈搏跳動(dòng)的地方。一般以手指觸摸脈搏即可知道心跳次數(shù)。用示指和中指輕輕地觸及患者手腕撓側(cè)的動(dòng)脈，如果感覺(jué)不清楚，可以觸摸患者頸動(dòng)脈。如果脈搏和心跳消失，要馬上做胸外心臟按壓進(jìn)行搶救。、等大，在光照下迅速縮小。對(duì)于有顱腦損傷或病情危重的患者，雙側(cè)瞳孔可呈現(xiàn)一大一小或散大的狀態(tài)，對(duì)光反射遲鈍或消失。【治療方案及原則】BLS是心臟、呼吸驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命重要器官(特別是心臟和腦)的氧合血液灌注。其任務(wù)主要為ABC:A(airway)保持呼吸道通暢，B(breathing)進(jìn)行人工呼吸，C(。irculation)建立人工循環(huán)。(1)最初處理(第一個(gè)A民D):A：開(kāi)放氣道；B；正壓通氣，氣囊面罩給氧(推薦吸人純氧)。C：胸外按壓(頻率為100次／分)。D：除顫〔使用自動(dòng)體外除顫器(AED)或傳統(tǒng)除顫器】。(2)第二階段處理(第二個(gè)ABCD):A：氣管內(nèi)插管；B：評(píng)估通氣是否充分，正壓通氣；C：建立靜脈通道輸注液體及藥物：‘腎上腺素lmg，靜脈注射，每3一5分鐘重復(fù)一次?？剐穆墒СＫ幬?，如胺碘酮、利多卡因；D：鑒別診斷，確定特殊治療，可逆轉(zhuǎn)的病因。(1)呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。(2)心臟：常用胸外心臟按壓，必要時(shí)開(kāi)胸心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫。(3)藥物：在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。視情況給予給藥通道：外周靜脈，中心靜脈，骨髓通道。氣管內(nèi)給藥：?10ml蒸餾水或生理鹽水稀釋。藥物：利多卡因、阿托品、腎上腺素、納洛酮、血管加壓素、胺碘酮等。無(wú)脈性心臟碎死給藥時(shí)間：在檢查心律后立即行CPR時(shí)給藥；或在CPR期間除顫充電時(shí)給藥，或在釋放電擊后行CPR時(shí)給藥。11【處置】成人BLS流程：，迅速判斷是否心臟驟停，置患者于硬板上呈復(fù)蘇體位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即右手拳擊患者胸骨中點(diǎn)一次，觸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。，下領(lǐng)前推法(易造成頸椎移位，且不可充分開(kāi)放氣道)。(10秒，耳聽(tīng)、眼看，切不可用聽(tīng)診器。對(duì)于呼吸停止的無(wú)意識(shí)患者，用5一10秒(10秒)檢查是否存在呼吸，如無(wú)呼吸，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開(kāi)始胸外按壓。所有人工呼吸(無(wú)論口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊對(duì)面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道)，有或無(wú)氧通氣均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上。通氣以見(jiàn)到胸廓起伏為度，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過(guò)度通氣。、深度、姿勢(shì)、方式，按壓部位的快速判斷：兩乳頭之間；按壓：通氣為3039。2，連續(xù)5個(gè)周期，按壓后手掌維持在正確位置，按壓盡量減少中斷(10秒)。心肺復(fù)蘇最重要是有效的胸部按壓，按壓要有力且快速(100次／分)，按壓間歇要求胸廓恢復(fù)完全。每次評(píng)估復(fù)蘇效果要按壓2分鐘后檢查一次脈搏。要有力地按壓(pushhard)。要使胸壁下陷4一5cm，嬰兒為胸廓的1/3一1/2。快速按壓(pushfast)。按壓人每2分鐘輪換，保證按壓質(zhì)量。，但對(duì)無(wú)目擊者或求救時(shí)間超過(guò)4分鐘的室顫或無(wú)脈性室速患者，急診醫(yī)師在使用AED前應(yīng)行5組(約2分鐘)的CPR。雙相除顫器首次除顫成功率達(dá)90%，如對(duì)室顫或無(wú)脈性室速患者首次電擊無(wú)效，則繼續(xù)進(jìn)行胸部按壓；即使除顫有效，搶救人員也要繼續(xù)進(jìn)行5組CPR，因?yàn)槎鄶?shù)患者在除顫后仍不能馬上恢復(fù)有效的組織灌注。首次電擊能量150?2。叮(具有雙相波)或12叮(直線雙相波)，單相波用360)。兒童首次電擊能量ZJ/kg，逐漸加大到4J/kg。6，檢查循環(huán)(10秒)在CPRS個(gè)周期后進(jìn)行(10秒)；查頸動(dòng)脈的搏動(dòng)；尋找搏動(dòng)征象。7，解除氣道異物梗阻當(dāng)患者有發(fā)紛、呼吸困難、無(wú)反應(yīng)，立即提供CPR。如果見(jiàn)到口腔異物，立即清除，保持呼吸通道暢通。，進(jìn)行藥物治療。如已有人工氣道(如氣管插管、食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)管)并且有兩人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8一10次?！咀⒁馐马?xiàng)】、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺衛(wèi)止巨些些魚(yú)絲堅(jiān)魚(yú)絲竺一―挫傷、月干脾撕裂以及脂肪栓塞等。、后均應(yīng)作CPR；用低于正常潮氣量及呼吸頻率，可以使通氣／血流比正常等。3，在CPR和除顫之后再建立靜脈通道，藥物治療和高級(jí)呼吸通路。(嬰兒到成人)時(shí)按壓／通氣比為3039。2；雙人復(fù)蘇時(shí)，成人為30,2，對(duì)嬰兒和兒童仍使用1539。2，其原因是嬰兒和兒童多因窒息發(fā)生心臟驟停，通氣獲益程度高于按壓。，胸外按壓不應(yīng)停止，強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓的重要性，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)的時(shí)間與按下基本相同。按壓中盡量減少中斷，如中斷應(yīng)盡量少于10秒。當(dāng)兩人以上的急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)當(dāng)輪換按壓者，以防止按壓者疲勞，按壓質(zhì)量下降。6，在CPR過(guò)程中不應(yīng)該搬動(dòng)患者。，建議使用默認(rèn)能量20叮，目擊成人心搏驟?，F(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)盡快使用AED，現(xiàn)場(chǎng)有兩位以上急救人員者，用AED以前，一位應(yīng)行CPR，另一位打開(kāi)AED開(kāi)關(guān)和粘貼AED電極，并在儀器分析患者心律前，另一人繼續(xù)行CPR。，也與出現(xiàn)并發(fā)癥的輕重多寡密切相關(guān)。第四節(jié)人工氣道及管理、氧療【概述】人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻或口插入氣管或氣管切開(kāi)所建立的氣體通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源間建立的有效連接。此環(huán)節(jié)開(kāi)展得好壞直接關(guān)系到心肺復(fù)蘇、腦血管意外、嚴(yán)重中毒、多發(fā)傷等患者的搶救成功率。人工氣道的種類(lèi)：簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管，氣管內(nèi)插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻)，氣管切開(kāi)置管。人工氣道是重要的搶救治療措施，人工氣道的建立和科學(xué)的管理是患者重要臟器的功能保障和救治能否取得成功的重要環(huán)節(jié)。氧療是指將氧氣以多種形式作用于患者局部或全身，從而達(dá)到提高血氧飽和度和動(dòng)脈氧分壓，改善損傷組織的供血、供氧，恢復(fù)組織有氧代謝的功能