【文章內(nèi)容簡介】 ～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右?！。?）咽結(jié)合膜熱　　病原體為腺病毒7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。三、鑒別診斷　：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重?！。喝缏檎?、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應結(jié)合流行病學史，臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別。?。焊雇闯Ｏ扔诎l(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點等。白細胞及中性粒細胞增多。四、治療?。盒菹?、多飲水；注意呼吸道隔離；預防并發(fā)癥?！。喝蚝塑眨ú《具颍煶?～5日。如繼發(fā)細菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如證實為溶血性鏈球菌感染，或既往有風濕熱腎炎病史者，青霉素療程應為10～14日?！　　、俑邿幔嚎煽诜σ阴０被踊虬⑺酒チ?，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫；如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理；　?、谘释矗嚎珊屎砥Ｎ?、高熱驚厥的特點和處理　：是小兒驚厥最常見的原因。典型高熱驚厥具有以下特點：　（1）多見于6個月～5歲；　（2）患兒體質(zhì)較好；　（3）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感；?。?）驚厥呈全身性1次發(fā)作、時間短、恢復快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預后好。約2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，尤其是原有神經(jīng)系統(tǒng)異常，有癲癇家庭史及首次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上者?！　。?）一般治療：保持安靜及呼吸道暢通。嚴重者給氧，以減少缺氧性腦損傷?！。?）制止驚厥　　1）首選地西泮：～ mg/kg（最大劑量10mg）靜注，必要時15分鐘后重復?！ㄗ畲髣┝?mg）緩慢靜注，此藥為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥?！　?）新生兒驚厥首選苯巴比妥15～30mg/kg靜注，每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風首選地西泮?！　?）副醛：可在以上藥物無效時使用，～?！　?）苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當?shù)匚縻鸁o效時，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘1mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護。驚厥仍不止時可用硫噴妥鈉?！。?）對癥治療：高熱者宜物理降溫（25%～50%酒精擦??；冷鹽水灌腸；頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷）或藥物降溫。（4）病因治療：對病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時檢查后立即靜注25%葡萄糖，無效時緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，%硫酸鎂，均無效時再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應立即停止。第三節(jié)　肺炎　　是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細濕?音為臨床表現(xiàn)。一、分類?。褐夤芊窝祝ㄐ鹤畛Ｒ姡?、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等?！。骸　〔《拘苑窝祝汉粑篮习《揪邮孜?。　　細菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團菌等?！　≈гw肺炎：肺炎支原體所致?！　∫略w肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體?！　≌婢苑窝祝喊咨钪榫?、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等。　　原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主?！　》歉腥静∫蛞鸬姆窝祝何胄苑窝住⑹人峒毎苑窝?、墜積性肺炎等?！。杭毙裕?月以內(nèi)）、遷延性（1～3月）、慢性（3月以上）?！。海?）輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。（2）重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。?。骸　∩鐓^(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎；　　院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時后發(fā)生的肺炎。二、支氣管肺炎　：細菌和病毒。細菌感染以肺炎鏈球菌多見?！　。?）呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。呼吸增快，鼻翼扇動，三凹征，唇周發(fā)紺。肺部可聽到固定的中、細濕?音。SaO285%，還原血紅蛋白50g/L時出現(xiàn)發(fā)紺；PaO250mmHg，PaCO250mmHg，SaO285%為呼吸衰竭?！　乐胤窝状嬖诨旌闲运嶂卸荆ê粑运嶂卸竞痛x性酸中毒）?！。?）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)?！。?）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度表現(xiàn)煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起。?。?）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴重腸鳴音消失。有時嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便?！　。?）病原學檢查　?、俨《痉蛛x，其他病原體的分離培養(yǎng)；②病原特異性抗原檢測；③病原特異性抗體檢測：急性期與恢復期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值；④聚合酶鏈反應（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA；⑤細菌培養(yǎng)。?。?）外周血檢查　　白細胞檢查；C反應蛋白（CRP）；四唑氮藍試驗（NBT）?！。?）胸部X線檢查：肺紋理增強，點片狀陰影?！。?）血氣分析　?。?）膿胸：常為葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位?！。?）膿氣胸：表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。?。?）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等?！?　（1）一般治療　　空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。避免交叉感染?！。?）病原治療 　　用抗生素之前細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；用肺組織濃度高的藥物；重者靜脈聯(lián)合用藥?！　》窝祖溓蚓呵嗝顾亍⒘u氨芐青霉素，紅霉素?！　〗瘘S色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。　　流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸?！　〈竽c桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪；綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸?！　》窝字гw和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類?！　∮盟帟r間應持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周?！　】共《局委煟喝蚝塑?；干擾素；聚肌胞；乳清液?！。?）對癥治療　　氧療：鼻前庭導管，～1L/min；氧濃度不超過40%；面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應用人工呼吸器　　保持呼吸道通暢：祛痰劑；復方甘草合劑；霧化吸入；支氣管解痙劑；保證液體攝入量，有利于排痰。?。?）心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時可用洋地黃制劑?！。?）腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時補鉀；如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明（），溶于5%葡萄糖20ml靜滴?！。?）感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡?！。?）腎上腺皮質(zhì)激素的應用適應證：中毒癥狀明顯；嚴重喘憋或呼吸衰竭；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例。?。?）并存癥和并發(fā)癥的治療：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重；膿液粘稠，經(jīng)反復穿刺排膿不暢者；張力性氣胸。三、幾種不同病原體肺炎的特點　　（1）多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重。?。?）全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥狀?！。?）肺部體征出現(xiàn)早（中、細濕?音），極易形成多發(fā)性小膿腫?！。?）可有一過性猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。伴有膿毒血癥時，可有其他部位的化膿性感染病灶?！。?）胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征?！　。?）多見于6個月～2歲小兒?！。?）持續(xù)高熱，輕癥7～10日開始退熱，重癥常達2～3周，抗菌藥物治療無效?！。?）早期即有全身中毒癥狀，如萎靡嗜睡，面色蒼白。嚴重者可發(fā)生昏迷或心力衰竭。?。?）咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫紺等。?。?）肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～5天后始聞及細小濕?音。?。?）X線常較體征出現(xiàn)早，見大片陰影，且消失較慢。少數(shù)病例在極期可有胸膜反應?。?）白細胞總數(shù)偏低或正常?！　。?）多見于嬰幼兒，尤其1歲以內(nèi)嬰兒?！。?）發(fā)熱、喘憋、呼吸困難。?。?）肺部聽診可聞及中細濕?音?！。?）X線兩肺可見小點片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫?！。?）白細胞總數(shù)多正常?！　。?）不同年齡均可發(fā)生，尤以學齡兒童常見。散發(fā)，也可流行。?。?）發(fā)熱38～39℃，熱程1～2周?！。?）刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛?！。?）肺部體征不明顯?！。?）胸部X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一?！。?）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。　（7）血清冷凝集滴度上升1:32以上。第十二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)　小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點一、胎兒血循環(huán)及出生后的改變　（一）胎兒正常血液循環(huán)特點　　 胎兒的營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。幾乎無肺循環(huán)；胎兒時期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之?！。ǘ┥笱貉h(huán)的改變　　 卵圓孔生后5～7個月解剖上關(guān)閉。動脈導管解剖上關(guān)閉時間80%在生后3個月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即認為畸形存在。二、小兒心臟、血管、心率、血壓的特點?。ㄒ唬┬呐K　　 心臟的位置小于2歲時為橫位，心臟逐漸轉(zhuǎn)為斜位