【正文】 0次/分?！。ㄈ┘?xì)胞因子：機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答過程中可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子。?。ㄈ┟庖咔虻鞍祝壕哂锌贵w活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。最早達(dá)成人水平　?。耗氀猯gA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。第二節(jié)　支氣管哮喘　　支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。 疑似病例給予1‰,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。急性發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘；慢性期應(yīng)堅(jiān)持長期抗炎，降低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免危險(xiǎn)因素和自我保健。　　 （3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨?！　。喊橛泻粑兰?xì)菌感染者加用。　 ?。孩偕扯“反检F化劑吸入每1～2小時(shí)1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。三、預(yù)防?。ㄒ唬┳晕医逃芾恚骸。ǘ╊A(yù)防復(fù)發(fā)　　　?。?）脫敏療法　?。?）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等。第一節(jié)　小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)　　呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。　　咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。左支氣管細(xì)長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。二、生理及免疫特點(diǎn)　　?。?）呼吸頻率與節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快?！　。?）呼吸功能的特點(diǎn)?、俜位盍浚盒簽?0～70ml/kg。小兒肺臟小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵。蕷怏w彌散量也小。　小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。第二節(jié)　急性上呼吸道感染一、病因　　主要侵犯鼻、鼻咽和咽部?！　　〕Ｓ谑軟龊?～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。病程1～2周?！。喝缏檎?、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別?！。喝蚝塑眨ú《具颍?，療程3～5日。五、高熱驚厥的特點(diǎn)和處理?。菏切后@厥最常見的原因。嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷?！　?）副醛：可在以上藥物無效時(shí)使用，～。（4）病因治療：對病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時(shí)檢查后立即靜注25%葡萄糖，無效時(shí)緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，%硫酸鎂，均無效時(shí)再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止?！　〖?xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團(tuán)菌等?！　≡x性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。（2）重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯?！　。?）呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促?！　?yán)重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒）。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失?！。?）外周血檢查　　白細(xì)胞檢查；C反應(yīng)蛋白（CRP）；四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。避免交叉感染?！　×鞲惺妊獥U菌：阿莫西林加克拉維酸。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周?！。?）心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時(shí)可用洋地黃制劑。?。?）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例?！。?）全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥狀?！。?）胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等?！。?）早期即有全身中毒癥狀，如萎靡嗜睡，面色蒼白。?。?）X線常較體征出現(xiàn)早，見大片陰影，且消失較慢。?。?）肺部聽診可聞及中細(xì)濕?音。散發(fā)，也可流行。?。?）肺部體征不明顯。第十二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)　小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)一、胎兒血循環(huán)及出生后的改變　（一）胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn)　　 胎兒的營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。二、小兒心臟、血管、心率、血壓的特點(diǎn)?。ㄒ唬┬呐K　　 心臟的位置小于2歲時(shí)為橫位，心臟逐漸轉(zhuǎn)為斜位?！。ǘ┭堋　?小兒動脈相對比成人粗?！。ㄋ模┭獕骸　用}血壓：推算公式；收縮壓=（年齡2） 80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3?！。ㄈo分流型：常見有肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心等　　左向右分流型特點(diǎn)：　　，當(dāng)哭鬧、患肺炎時(shí)，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。二、特殊檢查法　　第三節(jié)　房間隔缺損一、血流動力學(xué)　　根據(jù)解剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）未閉，臨床上以第二孔未閉型最常見。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥　　房間隔缺損輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂。?。盒呐K外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動脈段突出，主動脈影縮小。主動脈內(nèi)徑縮小。導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心房。第四節(jié)　室間隔缺損一、血流動力學(xué)　　先天性心臟病最常見的類型。　　由于左室壓力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出現(xiàn)青紫?！。?）大型缺損：，分流量很大，右心室、肺動脈、左心房、左心室均擴(kuò)大，而體循環(huán)量減少；產(chǎn)生動力型肺動脈高壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)梗阻性肺動脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，即右心室壓力高于左心室時(shí)，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征）。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時(shí)，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音（系二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈第二音亢進(jìn)。左右心室增大，主動脈結(jié)影縮小。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。晚期發(fā)生右向左分流時(shí)，動脈血氧飽和度降低，肺動脈阻力顯著增高。 ③大型缺損：缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。肺小動脈長期接受大量主動脈分流來的血，造成肺動脈壓力增高，當(dāng)肺動脈的壓力超過主動脈時(shí)，產(chǎn)生了右向左分流，臨床出現(xiàn)差異性青紫（上半身不紫而下半身紫）。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音?！。盒挠罢；蜃笮姆俊⒆笮氖以龃螅蝿用}段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強(qiáng)，可有肺門“舞蹈”。心衰者，多伴心肌勞損改變。?。河倚膶?dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。新生兒動脈導(dǎo)管未閉，可試用消炎痛治療。第六節(jié)　法洛四聯(lián)癥一、血流動力學(xué)　　法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：　　 ；　　 ；　　 ；　　 。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥　 ：其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)，哭鬧與活動后加重。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決定于肺動脈狹窄程度，漏斗部痙攣時(shí)，雜音可暫時(shí)消失?！。盒挠罢；蛏源?，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。多普勒彩色血流顯像可見右心室直接將血液注入騎跨的主動脈。必要時(shí)皮下注射嗎啡。第十四單元　小兒造血系統(tǒng)疾病第一節(jié) 小兒造血及血液特點(diǎn)（一）造血特點(diǎn)：小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。2）肝造血期：在胚胎2個(gè)月時(shí)，至胎兒期6個(gè)月后，肝造血逐漸減退。2）骨髓外造血：骨髓外造血極少。（二）血象特點(diǎn)：：出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)（～）1012/L，血紅蛋白量150～220g/L，未成熟兒可稍低。：小兒血容量相對較成人多，新生兒血容量約占體重的10%，平均300ml。我國小兒血液學(xué)會議暫定：新生兒Hb＜145g/L，1～4個(gè)月Hb＜90g/L ，4～6個(gè)月Hb＜100g/L者為貧血。嬰幼兒發(fā)病率高，為小兒貧血中最常見者。發(fā)病機(jī)制 1 缺鐵對血液系統(tǒng)的影響 缺鐵→血紅素下降→Hb合成減少→胞內(nèi) Hb減少→胞漿少、細(xì)胞變小→小細(xì)胞低色素性貧血 缺鐵對細(xì)胞的分裂、增殖影響較小→RBC數(shù)量減少程度不如Hb減少明顯2 缺鐵對其他系統(tǒng)的影響 影響肌紅蛋白合成 多種含鐵酶活性減低→細(xì)胞功能紊亂→體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退 組織器官的異常 細(xì)胞免疫功能降低→易感染（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。：（1）血清鐵蛋白（SF）：SF值可較靈敏地反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。（4）骨髓可染鐵：缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵粒減少，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少（小于15%），是反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。治療后2周血紅蛋白增加，如3周仍無效則考慮診斷錯(cuò)誤。：（1）攝入量不足：羊乳葉酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸發(fā)乳經(jīng)加熱等處理，所含葉酸遭到破壞，由于胎兒可從母體得到葉酸貯存于肝，故4個(gè)月之內(nèi)一般不會發(fā)病，此病的高峰年齡是4～7個(gè)月?；純好嫔n黃，疲乏無力。：骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，粒：紅比值常倒置，各期幼紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變。（三）預(yù)防和治療：（1）缺乏維生素B12所致的巨幼細(xì)胞貧血①注意營養(yǎng)與護(hù)理，防治感染。骨髓內(nèi)巨幼紅細(xì)胞于治療后6～72小時(shí)即可轉(zhuǎn)為正常幼紅細(xì)胞，故骨髓檢查必須在治療前進(jìn)行才有助于診斷。維生素C能促進(jìn)葉酸利用。再生障礙危象：有時(shí)可由紅細(xì)胞過度破壞及骨髓紅細(xì)胞生成突然減低，導(dǎo)致血紅蛋白急劇下降而發(fā)生再生障礙危象16