【正文】 注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減少者可輸給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白?！　。寒a(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多?！　。旱谝魂P(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（2～7）天，降低膽紅素防止膽紅素腦?。坏谌P(guān)（2周~2月）糾正貧血。　?。骸　。?）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加?！　。狐S疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。血清膽紅素水平足月兒一般205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257μmol/（15mg/dl）?！　。?）紅細(xì)胞壽命比成人短20～40天。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液?！　。?）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過(guò)胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。　?。?）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊(cè)第五單元　新生兒與新生兒疾病第一節(jié)　新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義　?。褐柑g≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素Ｋ1?！　。?）來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多?！　。狐S疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257μmol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素25μmol/（）。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快?！　。?）血型特異性抗體的測(cè)定　 ?、贆z查新生兒及其母血型?！　。?）降低血清膽紅素：　　光照療法：一般用波長(zhǎng)420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。出生后感染最常見，病原體以金葡萄菌為多。第五節(jié)　新生兒缺氧缺血性腦?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)　　1輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（三）治療　?。汗┭?；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液?！　。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。（3）復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率30～40次/分?！。ǘ〣細(xì)胞：與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。（二）補(bǔ)體系統(tǒng)：6～12個(gè)月達(dá)成人水平。二、治療 原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療?！??。?）口服用藥：病情較重者短期治療。　?。孩賴?yán)重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限；④意識(shí)障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無(wú)改善，PaCO2≥65mmHg。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對(duì)大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。小兒縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。　 ?、蹥怏w彌散量：二氧化碳彌散速率比氧大。肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。四、治療　：休息、多飲水；注意呼吸道隔離；預(yù)防并發(fā)癥?！　。?）一般治療：保持安靜及呼吸道暢通。?。?）對(duì)癥治療：高熱者宜物理降溫（25%～50%酒精擦浴；冷鹽水灌腸；頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷）或藥物降溫?！　≌婢苑窝祝喊咨钪榫?、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見?！。?）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物?！　∮盟帟r(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。伴有膿毒血癥時(shí)，可有其他部位的化膿性感染病灶?！。?）肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～5天后始聞及細(xì)小濕?音。　?。?）不同年齡均可發(fā)生，尤以學(xué)齡兒童常見?！。?）血清冷凝集滴度上升1:32以上。出生后左心室負(fù)荷增加，左心室迅速發(fā)育，至6歲時(shí)室壁的厚度達(dá)10mm（約新生兒時(shí)的2倍），而此時(shí)右心室壁的厚度不及6mm?！。ǘ┯蚁蜃蠓至餍停ㄇ嘧闲停撼Ｒ姷挠蟹逅穆?lián)癥，完全性大血管錯(cuò)位等。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室亦增大。三、診斷　、體檢?！。河倚膶?dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。干下型缺損很少自然閉合。體檢；心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及震顫。缺損大者，扇形連續(xù)掃描可直接探到缺損的大小。　?、谥行腿睋p臨床上有癥狀者，宜于學(xué)齡前在體外循環(huán)心內(nèi)直視下作修補(bǔ)手術(shù)。體檢于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)?！。悍至髁看笳哂凶笮氖曳蚀蠡蜃笥倚氖曳蚀蟮母淖儯糠钟凶笮姆糠蚀?。四、治療原則?。恢饕遣l(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及感染性心內(nèi)膜炎等。肺動(dòng)脈狹窄輕者，右心室壓力仍低于左心室，故左向右分流；肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重者右心室壓力與左心室相似，此時(shí)右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈（右向左分流），因而出現(xiàn)青紫。三、診斷　、體檢。四、治療原則：：①陣發(fā)性呼吸困難缺氧時(shí)，輕者取胸膝位即可緩解，重者可予普萘洛爾（心得安）靜脈注射。1）中胚葉造血期：在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。感染及貧血矯正后正常骨髓造血可恢復(fù)。Hb值的低限6個(gè)月～6歲為110g/L，6～14歲為120g/L，海拔每升高1000米，Hb上升4%，低于此值稱為貧血。 皮膚黏膜蒼白，易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大：（1）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退（3）心血管系統(tǒng)癥狀 心率增快（4）其他：因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。（3）血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：缺鐵性貧血時(shí)SI降低，TIBC增高及TS降低。（3）需要量增加。還常出現(xiàn)震顫，甚至抽搐，感覺(jué)異常，共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽(yáng)性等。②葉酸治療，口服劑量為每次5mg，每日三次，連服數(shù)周至臨床明顯好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常為止。同時(shí)口服可提高療效。②肌注維生素B12，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：：呈大細(xì)胞性貧血，MCV94fl，MCH32pg。（2）藥物作用：結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌含有葉酸，可被吸收，長(zhǎng)期服廣譜抗生素者結(jié)腸內(nèi)部分細(xì)菌被清除，影響葉酸的供應(yīng)。（四）預(yù)防和治療：：母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加含鐵豐富吸收率高的輔食；嬰幼兒食品可加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化；早產(chǎn)兒、低體重兒2個(gè)月給予鐵劑預(yù)防。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。：血紅蛋白從正常下限～90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，＜30g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為144～120g/L屬輕度，～90g/L為中度，～60g/L為重度，＜60g/L為極重度。生后2～1012/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3）骨髓造血期：胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第6個(gè)月之后才逐漸穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為惟一的造血場(chǎng)所。吸氧，用5%～?！。弘娸S右偏，右心室肥大，狹窄嚴(yán)重者伴心肌勞損，亦可見右心房肥大?！。合露讜r(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)性緩解?！。阂嗽趯W(xué)齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈?！。鹤笮姆亢妥笮氖覂?nèi)徑增寬、主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，左心房?jī)?nèi)徑/?？沙霈F(xiàn)周圍血管征，如毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈及股動(dòng)脈槍擊音等；有顯著肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)差異性青紫。6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生難以控制的充血性心力衰竭，包括反復(fù)罹患肺炎和生長(zhǎng)緩慢者，應(yīng)予手術(shù)治療；6月至2歲的嬰兒，雖能控制心力衰竭，但肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高、大于體循環(huán)動(dòng)脈壓的1/2；2歲以后肺循環(huán)量與體循環(huán)量之比＞2:1，亦應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)缺損。?。河倚膶?dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。明顯肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)青紫。分流增加了肺循環(huán)、左心房和左心室的工作。四、治療原則?。褐饕遣l(fā)癥的處理，如：肺炎、心力衰竭等?！。旱湫捅憩F(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房右心室肥大。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促?！　?，于胸骨左緣最響。動(dòng)、靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為1：1，10歲以前肺動(dòng)脈較粗，直徑較主動(dòng)脈寬，到青春期主動(dòng)脈直徑超過(guò)肺動(dòng)脈。幾乎無(wú)肺循環(huán)；胎兒時(shí)期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之。?。?）發(fā)熱38～39℃，熱程1～2周。少數(shù)病例在極期