【正文】 兒可靜注免疫球蛋白。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎?！　。寒a(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多?！　。?）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白?！　。旱谝魂P(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（2～7）天，降低膽紅素防止膽紅素腦??；第三關(guān)（2周~2月）糾正貧血。（三）鑒別診斷　　新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6磷酸脫氧酶（G6PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小體和G6PD活性降低等方面可鑒別?！　。骸　。?）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低?！　。狐S疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。血清膽紅素水平足月兒一般205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257μmol/（15mg/dl）?！　。?）形成結(jié)合膽紅素功能差?！　。?）紅細(xì)胞壽命比成人短20～40天?！　。耗殠埗藨?yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。　?。赫Ｗ阍聝荷蟀胄r(shí)喂母乳，按需哺乳?！　。?）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過(guò)胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。　?。?）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射?！　。?）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善?！　。?）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊(cè)第五單元　新生兒與新生兒疾病第一節(jié)　新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義　?。褐柑g≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60～80次/分，1小時(shí)后降至40～50次/分。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎?！　。?）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失?！　。?）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg），每日共需熱量為100～120kcal/g。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時(shí)1次。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素Ｋ1。：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等?！　。?）來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。　?。?）排泄結(jié)合膽紅素功能差?！　。狐S疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257μmol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素25μmol/（）。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱?！　。?）血型特異性抗體的測(cè)定　 ?、贆z查新生兒及其母血型。 （四）預(yù)防　　，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果更好。　?。?）降低血清膽紅素：　　光照療法：一般用波長(zhǎng)420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。出生后感染最常見，病原體以金葡萄菌為多。　?。貉囵B(yǎng)陽(yáng)性；直接涂片找細(xì)菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；C反應(yīng)蛋白；血沉加快。第五節(jié)　新生兒缺氧缺血性腦?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)　　1輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（三）治療　?。汗┭酰患m正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液?！　。汉粑?、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。　?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。（二）治療　?。ㄖ攸c(diǎn)）：　 　 A：盡量吸盡呼吸道粘液；　 　B：建立呼吸，增加通氣；　 　C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；　 　D：藥物治療；　 　E：評(píng)價(jià)。（3）復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率30～40次/分。CD8 細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。?。ǘ〣細(xì)胞：與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。　?。翰荒芡ㄟ^(guò)胎盤，出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。（二）補(bǔ)體系統(tǒng)：6～12個(gè)月達(dá)成人水平?！。ǘ?歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)　?。ɑ蚩勺匪菖c某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)） 　　　　。二、治療 原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療?！　?（2）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿?！??。?）口服用藥：病情較重者短期治療?！??。簹浠傻乃苫蚣诐娔猃??！　。孩賴?yán)重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限；④意識(shí)障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無(wú)改善，PaCO2≥65mmHg。第十一單元　呼吸系統(tǒng)疾病　　小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對(duì)大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎?！　　胗變旱臍夤?、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。小兒縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)胸腹式呼吸?！? 　③氣體彌散量：二氧化碳彌散速率比氧大。易發(fā)生呼吸功能不全。肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染。二、臨床表現(xiàn)　　年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。急起高熱，咽痛，流涎等。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。全身癥狀重。四、治療?。盒菹?、多飲水；注意呼吸道隔離；預(yù)防并發(fā)癥。　　?、俑邿幔嚎煽诜?duì)乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫；如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理；　　②咽痛：可含服咽喉片?！　。?）一般治療：保持安靜及呼吸道暢通。　　2）新生兒驚厥首選苯巴比妥15～30mg/kg靜注，每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風(fēng)首選地西泮?！。?）對(duì)癥治療：高熱者宜物理降溫（25%～50%酒精擦浴；冷鹽水灌腸；頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷）或藥物降溫?！。骸　〔《拘苑窝祝汉粑篮习《揪邮孜?。　　真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等?！。海?）輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀。細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見。SaO285%，還原血紅蛋白50g/L時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺；PaO250mmHg，PaCO250mmHg，SaO285%為呼吸衰竭。?。?）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹等。急性期特異性IgM測(cè)定有早期診斷價(jià)值；④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測(cè)病原體DNA；⑤細(xì)菌培養(yǎng)。表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失?！。?）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物?！　〗瘘S色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬(wàn)古霉素、利福平?！　∮盟帟r(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器　　保持呼吸道通暢：祛痰劑；復(fù)方甘草合劑；霧化吸入；支氣管解痙劑；保證液體攝入量，有利于排痰。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。三、幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)　?。?）多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重。伴有膿毒血癥時(shí)，可有其他部位的化膿性感染病灶。?。?）持續(xù)高熱，輕癥7～10日開始退熱，重癥常達(dá)2～3周，抗菌藥物治療無(wú)效。?。?）肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～5天后始聞及細(xì)小濕?音?！。?）發(fā)熱、喘憋、呼吸困難?！　。?）不同年齡均可發(fā)生，尤以學(xué)齡兒童常見。多型性皮疹，非特異性肌痛?！。?）血清冷凝集滴度上升1:32以上。動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時(shí)間80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在。出生后左心室負(fù)荷增加，左心室迅速發(fā)育，至6歲時(shí)室壁的厚度達(dá)10mm（約新生兒時(shí)的2倍），而此時(shí)右心室壁的厚度不及6mm?！。ㄈ┬穆省　?新生兒每分鐘120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次?！。ǘ┯蚁蜃蠓至餍停ㄇ嘧闲停撼Ｒ姷挠蟹?