【正文】 不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)?！。?）胸部X線檢查：肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀陰影。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。　　大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪；綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸?！。?）腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時補(bǔ)鉀；如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明（），溶于5%葡萄糖20ml靜滴?！。?）肺部體征出現(xiàn)早（中、細(xì)濕?音），極易形成多發(fā)性小膿腫。嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或心力衰竭?！。?）X線兩肺可見小點(diǎn)片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫?！。?）胸部X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。心室的增長。靜脈血壓：學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH2O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH2O。左心房壓力超過右心房時，分流為左向右，右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動脈及體循環(huán)血量則減少。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對狹窄所致）。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置?？煞譃槟げ俊⒓〔亢透上滦腿?。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥　　小型缺損可無明顯癥狀，生長發(fā)育不受影響，僅體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈第二音稍增強(qiáng)?！。盒⌒腿睋p輕度左心室大；缺損大者左、右心室肥大，心衰者多伴心肌勞損改變。四、治療原則?。褐饕遣l(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及感染性心內(nèi)膜炎等。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥　　輕者臨床無癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)雜音。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。右心室及肺動脈壓力正常或不同程度的升高?！　∫陨?種畸形中以肺動脈狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變及臨床嚴(yán)重程度的主要因素。肺動脈第二音減弱（亢進(jìn)提示肺動脈高壓）?！。河倚膶?dǎo)管進(jìn)入右心室后，易從高位的室缺進(jìn)入騎跨的主動脈，亦可進(jìn)入左心室，但很難進(jìn)入肺動脈。：造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。出生后，在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。兒童約占體重的8%～10%.成人血容量占體重的6%～8%。小兒缺鐵的常見原因包括：。測定值低于12μg/L提示缺鐵。第四節(jié) 營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血（一）病因：（1）攝入量不足：單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒未及時添加輔食者。常有肝、脾腫大。：（1）血清維生素B12100 ng/L提示缺乏。③對癥治療：肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療；重度貧血者可予輸血。溶血危象：起病急驟，可見頭痛、面色蒼白、黃疸和腎功能衰竭，甚至休克，雖骨髓紅細(xì)胞生成正常，但由于紅細(xì)胞破壞突然增加，使血紅蛋白急劇下降而導(dǎo)致的溶血危象(hemolytic crisis) 。用維生素B12治療2～4天后一般精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，6～7天時達(dá)高峰，均于2周時降至正常。大細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞變大并有分葉過多現(xiàn)象。：輕度或中度貧血者占大多數(shù)。兩餐間服藥、同時口服維生素 鐵劑治療有效則2～3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，5～7天達(dá)高峰，2～3周降到正常。：幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。第三節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血血清鐵Tf：血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白約1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿中的 Tf 仍具有與鐵結(jié)合的能力，體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力 （一）病因缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少而引起的一種以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)的貧血癥。：生后4～6天時兩者比例約相等；，至4～6歲時兩者又相等。嬰兒期所有的骨髓均為紅骨髓，小兒缺少黃髓（可以轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓起到代償作用），如果造血需要增加，就出現(xiàn)髓外造血。：宜在2～3歲以上手術(shù)。左心室內(nèi)徑較小?！? （趾）；活動耐力下降。：經(jīng)導(dǎo)管送入微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動脈導(dǎo)管。扇形切面顯示導(dǎo)管的位置及粗細(xì)。三、診斷　、體檢。由于主動脈血流入了肺動脈，使周圍動脈舒張壓下降而至脈壓增寬。導(dǎo)管從右心室可通過缺損進(jìn)入左心室上行至主動脈。三、診斷　、體檢資料?。盒⌒腿睋p可表現(xiàn)肺血多，左心室大；中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”?！。?）中型缺損：～，分流量較大，～，導(dǎo)致左心房、左心室增大。：經(jīng)導(dǎo)管放置扣式雙盤堵塞裝置（蘑菇傘、蚌狀傘）關(guān)閉房缺?！。河倚姆吭龃?，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動。體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致?！　。绊懶荷L發(fā)育。?。ㄈ┬穆省　?新生兒每分鐘120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分鐘100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。動脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時間80%在生后3個月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在。多型性皮疹，非特異性肌痛?！。?）發(fā)熱、喘憋、呼吸困難?！。?）持續(xù)高熱，輕癥7～10日開始退熱，重癥常達(dá)2～3周，抗菌藥物治療無效。三、幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)　?。?）多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器　　保持呼吸道通暢：祛痰劑；復(fù)方甘草合劑；霧化吸入；支氣管解痙劑；保證液體攝入量，有利于排痰?！　〗瘘S色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平?！。?）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值；④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因探針檢測病原體DNA；⑤細(xì)菌培養(yǎng)。SaO285%，還原血紅蛋白50g/L時出現(xiàn)發(fā)紺；PaO250mmHg，PaCO250mmHg，SaO285%為呼吸衰竭?！。海?）輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀?！。骸　〔《拘苑窝祝汉粑篮习《揪邮孜?。　　2）新生兒驚厥首選苯巴比妥15～30mg/kg靜注，每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風(fēng)首選地西泮?！　　、俑邿幔嚎煽诜σ阴０被踊虬⑺酒チ?，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫；如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理；　?、谘释矗嚎珊屎砥?。全身癥狀重。急起高熱，咽痛，流涎等。二、臨床表現(xiàn)　　年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。易發(fā)生呼吸功能不全。隨年齡增長，出現(xiàn)胸腹式呼吸。　　　嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。第十一單元　呼吸系統(tǒng)疾病　　小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見?！??。簹浠傻乃苫蚣诐娔猃垺！　?（2）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿?！。ǘ?歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)　?。ɑ蚩勺匪菖c某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)） 　　　　?！　。翰荒芡ㄟ^胎盤，出生時IgM高需進(jìn)一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。CD8 細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。（二）治療　　（重點(diǎn)）：　 　 A：盡量吸盡呼吸道粘液；　 　B：建立呼吸，增加通氣；　 　C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；　 　D：藥物治療；　 　E：評價?！　。汉粑?、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應(yīng)等五項指標(biāo)評分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！　。貉囵B(yǎng)陽性；直接涂片找細(xì)菌；檢測細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類；C反應(yīng)蛋白；血沉加快。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。 （四）預(yù)防　　，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周時再肌注300μg，效果更好。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。未結(jié)合膽紅素水平較高時，可引起膽紅素腦病?！　。?）排泄結(jié)合膽紅素功能差。：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。在無法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時1次?！　。?）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg），每日共需熱量為100～120kcal/g?！　。?）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸60～80次/分，1小時后降至40～50次/分。肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。　?。?）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善?！　。?）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫?！　。赫Ｗ阍聝荷蟀胄r喂母乳，按需哺乳。　?。耗殠埗藨?yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部?！　。?）形成結(jié)合膽紅素功能差。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。（三）鑒別診斷　　新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6磷酸脫氧酶（G6PD）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞Heinz小體和G6PD活性降低等方面可鑒別?！　。?）增加膽紅素與清蛋