【正文】 狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！　?中度：出生24～72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1～2周后逐漸恢復(fù)?！　?重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（二）診斷　?。河刑簩m內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史?！　。阂庾R、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等?！　。侯^顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。（三）治療　?。汗┭酰患m正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液?！　。菏走x苯巴比妥鈉。：首選用甘露醇。第六節(jié)　新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)　?。▽m內(nèi)窒息）：早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。　?。汉粑?、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評分，7分以上是正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息?！　　　。?）心血管系統(tǒng)：輕癥時有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。　?。?）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓?！　。?）腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等?！　。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血?！　。?）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂?！　。?）胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。（二）治療　?。ㄖ攸c(diǎn)）：　 　 A：盡量吸盡呼吸道粘液；　 　B：建立呼吸，增加通氣；　 　C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；　 　D：藥物治療；　 　E：評價?！? 　以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵?！　　　。?）最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；清理呼吸道；擦干；觸覺刺激?！　。?）通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；糾酸、擴(kuò)容及抗休克。（3）復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率30～40次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分。第七單元　免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病第一節(jié)　小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)一、特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）?。ㄒ唬┬叵伲盒叵偈侵袠忻庖咂鞴?，淋巴干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞（CD3陽性，CD4或CD8單陽性）的場所。?。ǘ㏕細(xì)胞：CD4 T細(xì)胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱輔助性T細(xì)胞（TH）。CD8 細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。?。ㄈ┘?xì)胞因子：機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答過程中可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子。TH1細(xì)胞分泌干擾素γ，白細(xì)胞介素2；TH2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素9。二、特異性體液免疫（B細(xì)胞免疫）?。ㄒ唬┕撬韬土馨徒Y(jié)：骨髓是B細(xì)胞成熟場所，起到類囊的功能?！。ǘ〣細(xì)胞：與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩?！。ㄈ┟庖咔虻鞍祝壕哂锌贵w活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。　?。耗芡ㄟ^胎盤，有四個亞類，IgG1比例最高。IgG1針對蛋白質(zhì)抗原抗體，IgG2針對多糖抗原抗體，IgG4與過敏癥有關(guān)?！　。翰荒芡ㄟ^胎盤，出生時IgM高需進(jìn)一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達(dá)成人水平　?。耗氀猯gA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用?！　。?歲達(dá)成人20%）和lgE（7歲達(dá)成人水平）：都難以通過胎盤。三、非特異性免疫?。ㄒ唬┩淌勺饔茫捍髥魏思?xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主要吞噬細(xì)胞。（二）補(bǔ)體系統(tǒng)：6～12個月達(dá)成人水平。第二節(jié)　支氣管哮喘　　支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。一、診斷（重點(diǎn)　（一）嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡3歲?！　　?次　　　3分　　　 　2分　　　 1分　　　　 1分　　、二級親屬中有哮喘1分　　評分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘；如肺部有哮鳴音可做以下試驗(yàn)：　　①1‰，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；　　②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分?！。ǘ?歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)　　（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)） 　　　　。 疑似病例給予1‰,或舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入15分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者有助于診斷。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)　 ?。?個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動后加重。　　 　 ?。ㄊ窃\斷本病的基本條件）　 　，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測可作為輔助診斷。二、治療 原則：長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化治療。急性發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘；慢性期應(yīng)堅(jiān)持長期抗炎，降低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免危險因素和自我保健。?。ㄒ唬┤コ∫颉。ǘ┛刂瓢l(fā)作 　 　　　 （1）擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）；③克侖特羅（氨哮素）。吸入治療為首選。　　 （2）茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿?！　?（3）抗膽堿藥物：異丙托溴銨。　 　：治療哮喘的首選藥物?！??。?）吸入療法：倍氯米松，布地奈德。　 ?。?）口服用藥：病情較重者短期治療?！　。喊橛泻粑兰?xì)菌感染者加用。（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理　　 ：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg。　 ?。貉a(bǔ)1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。　 ?。簹浠傻乃苫蚣诐娔猃??！??。孩偕扯“反检F化劑吸入每1～2小時1次；②氨茶堿靜脈滴注；③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射?！　。?。　?。核下热┕嗄c?！　。孩賴?yán)重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。三、預(yù)防?。ㄒ唬┳晕医逃芾恚骸。ǘ╊A(yù)防復(fù)發(fā)　　　?。?）脫敏療法　　（2）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等?！　?宜在好發(fā)季節(jié)前1個月開始用藥?！　　?4個月。第十一單元　呼吸系統(tǒng)疾病　　小兒呼吸系統(tǒng)疾病以急性呼吸道感染最常見。第一節(jié)　小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)　　呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡?！　　胗變罕乔华M窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。　　咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。　　　嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸?！　⌒悍蔚膹椓w維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等?！胗變盒乩?、呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌不發(fā)達(dá)，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分地?cái)U(kuò)張，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。二、生理及免疫特點(diǎn)　　?。?）呼吸頻率與節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯?！　。?）呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，出現(xiàn)胸腹式呼吸。　?。?）呼吸功能的特點(diǎn)?、俜位盍浚盒簽?0～70ml/kg。安靜時，%來呼吸，而嬰兒則需用30%左右?！　、诔睔饬浚耗挲g越小，潮氣量越小?！? 　③氣體彌散量：二氧化碳彌散速率比氧大。小兒肺臟小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵?，故氣體彌散量也小?！　、軞獾雷枇Γ盒簹獾雷枇Υ笥诔扇恕！　⌒焊黜?xiàng)呼吸功能的儲備能力均較低。易發(fā)生呼吸功能不全?！⌒汉粑赖姆翘禺愋约疤禺愋悦庖吖δ芫^差。新生兒及嬰幼兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動功能亦差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG亞類含量均低。肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染。第二節(jié)　急性上呼吸道感染一、病因　　主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。二、臨床表現(xiàn)　　年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重?！　　〕Ｓ谑軟龊?～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。　?。?）皰疹性咽峽炎　　病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2