【正文】 胞；乳清液。　　大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪；綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸?！。?）病原治療 　　用抗生素之前細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；用肺組織濃度高的藥物；重者靜脈聯(lián)合用藥。此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。?。?）膿氣胸：表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。?。?）胸部X線檢查：肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀陰影。有時(shí)嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便?！。?）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。呼吸增快，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，唇周發(fā)紺?！。骸　∩鐓^(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎；　　院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎?！　》歉腥静∫蛞鸬姆窝祝何胄苑窝?、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。　　支原體肺炎：肺炎支原體所致。第三節(jié)　肺炎　　是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細(xì)濕?音為臨床表現(xiàn)?！　?）苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o(wú)效時(shí)，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘1mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護(hù)。?。?）制止驚厥　　1）首選地西泮：～ mg/kg（最大劑量10mg）靜注，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)。典型高熱驚厥具有以下特點(diǎn)：?。?）多見于6個(gè)月～5歲；?。?）患兒體質(zhì)較好；?。?）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見于上感；?。?）驚厥呈全身性1次發(fā)作、時(shí)間短、恢復(fù)快、無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。如繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素，常用者有青霉素?！。焊雇闯Ｏ扔诎l(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點(diǎn)等。三、鑒別診斷　：為流感病毒、副流感病毒所致?！。?）咽結(jié)合膜熱　　病原體為腺病毒7型。病程約3～5天。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。新生兒及嬰幼兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差?！　、軞獾雷枇Γ盒簹獾雷枇Υ笥诔扇?。安靜時(shí)，%來(lái)呼吸，而嬰兒則需用30%左右。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯?！　⌒悍蔚膹椓w維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡?！　?宜在好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月開始用藥?！　。?。（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理　　 ：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg。　 ?。褐委熛氖走x藥物。?。ㄒ唬┤コ∫颉。ǘ┛刂瓢l(fā)作 　 　　　 （1）擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）；③克侖特羅（氨哮素）。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)　 ?。?個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。一、診斷（重點(diǎn)?。ㄒ唬胗變合\斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡3歲?！　。?歲達(dá)成人20%）和lgE（7歲達(dá)成人水平）：都難以通過(guò)胎盤。　?。耗芡ㄟ^(guò)胎盤，有四個(gè)亞類，IgG1比例最高。TH1細(xì)胞分泌干擾素γ，白細(xì)胞介素2；TH2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素9。第七單元　免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病第一節(jié)　小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)一、特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫）?。ㄒ唬┬叵伲盒叵偈侵袠忻庖咂鞴?，淋巴干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞（CD3陽(yáng)性，CD4或CD8單陽(yáng)性）的場(chǎng)所?！　　　。?）最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；清理呼吸道；擦干；觸覺刺激?！　。?）胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等?！　。?）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。：首選用甘露醇。　?。阂庾R(shí)、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。1～2周后逐漸恢復(fù)。（四）治療原則　　葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬(wàn)古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素；厭氧菌感染首選甲硝唑。（二）臨床表現(xiàn)　　　 　①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)；　　 ②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；　 ?、鄢鲅獌A向如瘀點(diǎn)、瘀斑；　 ?、苄菘苏飨笕缙つw呈大理石樣花紋；　 ?、葜卸拘阅c麻痹。第四節(jié)　新生兒敗血癥（一）病原及感染途徑　 ：我國(guó)一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G）桿菌；但美國(guó)在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌（GBS）占首位?！　、蹞Q血量為150～180ml/kg（新生兒血量的二倍）。（五）治療　　：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥；提前分娩。ABO溶血?。嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性，用改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值；患兒血清游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。（二）診斷　?。簩?duì)Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中抗D、抗E等抗體，測(cè)定羊水中膽紅素濃度，測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時(shí)間作參考。（核黃疸）：一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。　?。簩m內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎?！　⌒律鷥喝苎∫訟BO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別　?。荷?～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。　　　?。?）攝取膽紅素功能差?！　。?）紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。體重1500g者哺乳間隔時(shí)間為1～2小時(shí)，1500g則2～3小時(shí)一次。（三）新生兒護(hù)理　?。?，適中溫度為35℃～33℃；℃～32℃。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。 　　（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)　?。骸　。骸　。?）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺?！　。褐柑g＜37周（259天）的新生兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒。　　早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢＜100次/分，并出現(xiàn)青紫）；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15～20）109/Ｌ，3～10天降為（10～12）109/Ｌ，早產(chǎn)兒較低為（6～8）109/Ｌ；分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4～6天后以淋巴細(xì)胞為主。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。足月兒每日鈉需要量1～2ｍｍol/kg，32周早產(chǎn)兒約需 3～4ｍｍol/kg；新生兒生后10天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量1～2ｍｍol/kg。（10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直到每日需要熱量?！　。撼霈F(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。第二節(jié)　新生兒黃疸（一）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)　?。盒律鷥好咳丈赡懠t素約為成人的2倍多?！　。?）血紅素加氧酶在生后1～7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。第三節(jié)　新生兒溶血病　　母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。（一）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO溶血病者嚴(yán)重?！　。焊纹⒋蠖嘁娪赗h溶血病。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。　 ?、谘吞禺愋钥贵w檢查：Rh溶血?。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診?！　?、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。　　換血療法：　?、僦刚鳎撼錾鷷r(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血?Hb120g/L）；膽紅素足月兒342μmol/L（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒256μmol/L（15mg/dl）；體重1200g205μmol/L（12mg/dl）　?、谘催x擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。（3）及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性。　　2中度：出生24～72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。（二）診斷　　：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。　?。菏走x苯巴比妥鈉?！　　　。?）心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰?！　。?）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂?！? 　以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。胸外按壓心臟：按壓速率為12