【正文】 維生素C能促進(jìn)葉酸利用。（三）預(yù)防和治療：（1）缺乏維生素B12所致的巨幼細(xì)胞貧血①注意營養(yǎng)與護(hù)理，防治感染。：（1）攝入量不足：羊乳葉酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸發(fā)乳經(jīng)加熱等處理，所含葉酸遭到破壞，由于胎兒可從母體得到葉酸貯存于肝，故4個月之內(nèi)一般不會發(fā)病，此病的高峰年齡是4～7個月。（4）骨髓可染鐵：缺鐵時細(xì)胞外鐵粒減少，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少（小于15%），是反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。發(fā)病機(jī)制 1 缺鐵對血液系統(tǒng)的影響 缺鐵→血紅素下降→Hb合成減少→胞內(nèi) Hb減少→胞漿少、細(xì)胞變小→小細(xì)胞低色素性貧血 缺鐵對細(xì)胞的分裂、增殖影響較小→RBC數(shù)量減少程度不如Hb減少明顯2 缺鐵對其他系統(tǒng)的影響 影響肌紅蛋白合成 多種含鐵酶活性減低→細(xì)胞功能紊亂→體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退 組織器官的異常 細(xì)胞免疫功能降低→易感染（三）實驗室檢查：血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。我國小兒血液學(xué)會議暫定：新生兒Hb＜145g/L，1～4個月Hb＜90g/L ，4～6個月Hb＜100g/L者為貧血。（二）血象特點：：出生時紅細(xì)胞數(shù)（～）1012/L，血紅蛋白量150～220g/L，未成熟兒可稍低。2）肝造血期：在胚胎2個月時，至胎兒期6個月后，肝造血逐漸減退。必要時皮下注射嗎啡?！。盒挠罢；蛏源螅募鈭A鈍上翹，肺動脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥　 ：其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)，哭鬧與活動后加重。新生兒動脈導(dǎo)管未閉，可試用消炎痛治療。心衰者，多伴心肌勞損改變。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。 ③大型缺損：缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術(shù)。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音（系二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈第二音亢進(jìn)?！　∮捎谧笫覊毫Ω哂谟沂?，故血液自左心室向右心室分流，一般不出現(xiàn)青紫。導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心房?！。盒呐K外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動脈段突出，主動脈影縮小。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥　　房間隔缺損輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音?！。ㄈo分流型：常見有肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心等　　左向右分流型特點：　　，當(dāng)哭鬧、患肺炎時，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時性青紫?！。ǘ┭堋　?小兒動脈相對比成人粗。第十二單元　循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)　小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點一、胎兒血循環(huán)及出生后的改變　（一）胎兒正常血液循環(huán)特點　　 胎兒的營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。散發(fā)，也可流行?！。?）X線常較體征出現(xiàn)早，見大片陰影，且消失較慢?！。?）胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等?！。?）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。避免交叉感染。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。若發(fā)生中毒性腸麻痹，腹脹嚴(yán)重腸鳴音消失?！　。?）呼吸系統(tǒng)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促?！　≡x性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。（4）病因治療：對病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時檢查后立即靜注25%葡萄糖，無效時緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，%硫酸鎂，均無效時再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應(yīng)立即停止。嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷?！。喝蚝塑眨ú《具颍?，療程3～5日。病程1～2周。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。第二節(jié)　急性上呼吸道感染一、病因　　主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。小兒肺臟小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵。蕷怏w彌散量也小。二、生理及免疫特點　　?。?）呼吸頻率與節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快。　　咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。三、預(yù)防?。ㄒ唬┳晕医逃芾恚骸。ǘ╊A(yù)防復(fù)發(fā)　　　?。?）脫敏療法　　（2）免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等。　?。喊橛泻粑兰?xì)菌感染者加用。急性發(fā)作期治療重點為抗炎、平喘；慢性期應(yīng)堅持長期抗炎，降低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免危險因素和自我保健。第二節(jié)　支氣管哮喘　　支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀?！。ㄈ┟庖咔虻鞍祝壕哂锌贵w活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分?！　。?）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂?！　。菏走x苯巴比妥鈉。　　2中度：出生24～72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主?！　Q血療法：　　①指征：出生時有水腫、明顯貧血、（臍帶血?Hb120g/L）；膽紅素足月兒342μmol/L（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒256μmol/L（15mg/dl）；體重1200g205μmol/L（12mg/dl）　?、谘催x擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血?！? ?、谘吞禺愋钥贵w檢查：Rh溶血病：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診?！　。焊纹⒋蠖嘁娪赗h溶血病。第三節(jié)　新生兒溶血病　　母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血?！　。?）血紅素加氧酶在生后1～7天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大?！　。撼霈F(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。（10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，3～4天排完。　?。褐柑g＜37周（259天）的新生兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒。 　　（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。體重1500g者哺乳間隔時間為1～2小時，1500g則2～3小時一次。　?。?）紅細(xì)胞數(shù)相對較多且破壞亦多。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別　?。荷?～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退?！　。簩m內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。（二）診斷　?。簩h陰性的孕婦妊娠時應(yīng)檢測血中抗D、抗E等抗體，測定羊水中膽紅素濃度，測定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時間作參考。（五）治療　?。涸袐D在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥；提前分娩。第四節(jié)　新生兒敗血癥（一）病原及感染途徑　 ：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G）桿菌；但美國在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌（GBS）占首位。（四）治療原則　　葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素；厭氧菌感染首選甲硝唑?！　。阂庾R、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等?！　。?）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓。　　　?。?）最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；清理呼吸道；擦干；觸覺刺激。TH1細(xì)胞分泌干擾素γ，白細(xì)胞介素2；TH2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素9?！　。?歲達(dá)成人20%）和lgE（7歲達(dá)成人水平）：都難以通過胎盤。（三）咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)　 ?。?個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。　 ?。褐委熛氖走x藥物。　?。?。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡?！　⌒悍蔚膹椓w維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。安靜時，%來呼吸，而嬰兒則需用30%左右。新生兒及嬰幼兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差。嬰幼兒可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥?！。?）咽結(jié)合膜熱　　病原體為腺病毒7型?！。焊雇闯Ｏ扔诎l(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點等。典型高熱驚厥具有以下特點：?。?）多見于6個月～5歲；?。?）患兒體質(zhì)較好；?。?）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感；?。?）驚厥呈全身性1次發(fā)作、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好?！　?）苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，當(dāng)?shù)匚縻鸁o效時，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘1mg/kg，最好有心電圖監(jiān)護(hù)?！　≈гw肺炎：肺炎支原體所致。?。骸　∩鐓^(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎；　　院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時后發(fā)生的肺炎?！。?）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可出現(xiàn)心率增快、呼吸增快、煩躁