流行性腦脊髓膜炎ppt課件(編輯修改稿)
2025-03-20 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 固定，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，最后可出現(xiàn)呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn)（六） 3．混合型 兼有休克型和腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)，同時(shí)或先后出現(xiàn)， 是本病最嚴(yán)重的一型，病死率較高，多死于呼吸衰竭或 DIC。 臨床表現(xiàn)（七） 三、輕型 流行期間較多見(jiàn)，年長(zhǎng)兒童及青少年發(fā)病率較高。感染后僅出現(xiàn)低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。皮膚、粘膜可有少數(shù)瘀點(diǎn)，腦膜刺激征多為陰性，腦脊液變化不大，大多數(shù)不治自愈。于感染后 2周血清中可測(cè)出特異性抗體增高。 臨床表現(xiàn)（八） 四、慢性敗血癥型 此型較少見(jiàn)，患者多為成人。臨床上以發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?，表現(xiàn)為間歇性畏寒，發(fā)熱，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、斑疹、丘疹，四肢大關(guān)節(jié)腫痛等，病程可遷延數(shù)月之久，少數(shù)可有肝脾腫大。若不及時(shí)治療可發(fā)展為腦膜炎或并發(fā)心內(nèi)膜炎等。 臨床表現(xiàn)（九） 嬰幼兒流腦特點(diǎn)： 嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，臨床表現(xiàn)常不典型，以咳嗽、拒食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、尖聲哭叫等表現(xiàn)為主，囟門隆起，腦膜刺激征陰性。 臨床表現(xiàn)（十） 老年人流腦特點(diǎn)： ①暴發(fā)型發(fā)病率較高，與老年人免疫力低下，對(duì)內(nèi)毒素敏感性增加有關(guān)；②臨床癥狀重，大部分患者有上呼吸道感染癥狀，意識(shí)障礙和皮疹明顯；③病程長(zhǎng)達(dá) 10d左右，多數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后差，病死率高；④部分病情嚴(yán)重重者血白細(xì)胞正常或減少。 并發(fā)癥和后遺癥 一、并發(fā)癥 因細(xì)菌蔓延播散所致的其他器官感染性病變?nèi)缰卸住㈥P(guān)節(jié)炎、肺炎、膿胸等。少數(shù)有心內(nèi)膜炎、心包炎、睪丸炎等。 二、后遺癥 可有耳聾、失明、肢體癱瘓、失語(yǔ)、智力減低、精神障礙等。 實(shí)驗(yàn)室檢查（一） 一、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ WBC） WBC顯著增高，一般在（ 15～ 30） 109/L，中性粒細(xì)胞在 （ 80%）以上，血小板計(jì)數(shù)在 DIC時(shí)明顯減少。 二、腦脊液（ CSF）檢查 病程早期腦脊液即有壓力升高，稍后可呈“ 米湯樣 ” 混濁，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)明顯升高，可達(dá)在 1 000 106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)顯著增高，葡萄糖和氯化物明顯減少。 CSF異常改變對(duì)確診有較大意義。 實(shí)驗(yàn)室檢查（二） 三、病原學(xué)檢查 1．涂片檢查 用消毒針刺破皮膚瘀點(diǎn)，擠出少量血液和組織液，涂片染色鏡檢，陽(yáng)性率可達(dá)70%。腦脊液沉淀物涂片陽(yáng)性率為 60%。標(biāo)本須及時(shí)送檢以防細(xì)菌自溶。 2．細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)對(duì)暴發(fā)休克型、普通型敗血癥期、慢性敗血癥型的確診有重要價(jià)值，腦脊液培養(yǎng)對(duì)腦膜炎期及腦膜腦炎型的確診重要意義，但二者陽(yáng)性率均較低。血和腦脊液培養(yǎng)要在抗菌治療前采取標(biāo)本。 實(shí)驗(yàn)室檢查（三） 四、免疫學(xué)檢查 1．抗原檢測(cè) 用對(duì)流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)或免疫熒光法等方法檢測(cè)病人早期血液和腦脊液中的特異性抗原，可用于早期診斷，具有快速、敏感、特異的優(yōu)點(diǎn)。 2．抗體檢測(cè) 以間接血凝試驗(yàn)，殺菌抗體試驗(yàn)、放射免疫法等方法檢測(cè)患者血清中抗體，如恢復(fù)期血清效價(jià)高于急性期 4倍，則有診斷價(jià)值。 診 斷 1. 流行病學(xué)資料 了解當(dāng)?shù)亓餍星闆r及接觸史、既往史、預(yù)防接種史，結(jié)合冬春季多發(fā)、兒童多見(jiàn)等特點(diǎn)。 2. 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)急起高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性等表現(xiàn)應(yīng)考慮普通型流腦；若起病急驟，高熱、驚厥、迅速出現(xiàn)休克或昏迷者應(yīng)考慮暴發(fā)型流腦。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)改變， CSF異常改變，病原學(xué)檢查及免疫學(xué)檢查等有助于診斷。 鑒別診斷（一） 1. 流行性乙型腦炎 臨床特征為突起高熱、意識(shí)障礙、抽搐驚厥、呼吸衰竭，皮膚及黏膜無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。腦脊液呈非化膿性改變。發(fā)病有嚴(yán)格的季節(jié)性，發(fā)生在夏秋季， 2～ 7歲兒童多見(jiàn)。 2. 結(jié)核性腦膜炎 有結(jié)核病史或有與結(jié)核病人密切接觸史。起病緩慢，病程較長(zhǎng)，
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