20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎防治規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 重,昏迷者可用20%磺胺嘧啶鈉適當(dāng)稀釋后靜注或靜滴,病情好轉(zhuǎn)后改為口服。靜注量為口服量的2/3。~,分次給予。其次,可考慮選用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基異惡唑,療程5日,重癥適當(dāng)延長。停藥以臨床癥狀消失為指標(biāo),不必重復(fù)腰穿。用磺胺藥時應(yīng)給予足量液體,每日保證尿量在1200~1500ml 以上,注意血尿,粒細(xì)胞減少、藥物疹及其他毒性反應(yīng)的發(fā)生。如菌株對磺胺敏感,患者于后1~ 2日體溫降至正常,神志轉(zhuǎn)為清醒,腦膜刺激征于2~3日內(nèi)減輕而逐漸消失。如用磺胺藥后一般情況和腦膜刺激征于1~2日不見好轉(zhuǎn)或加重者,均應(yīng)考慮是否為耐磺胺藥株引起,停用磺胺藥,改用其他抗生素,必要時重復(fù)腰穿,再次腦脊液常規(guī)培養(yǎng)、作藥物敏感試驗。②青霉素G 青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10~30%,大劑量注射使腦脊液達(dá)有效殺菌濃度。迄今未發(fā)現(xiàn)耐青霉素菌株。青霉素G劑量兒童為15~20萬U/kg/日,成人每日1000~1200萬U,分次靜滴或肌注,療程5~7日。青霉素G不宜作鞘內(nèi)注射,因可引起發(fā)熱、肌肉顫搐、驚厥、腦膜刺激征、呼吸困難、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重反應(yīng)。③氯霉素腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感,且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30~50%,劑量成人50mg/kg/日,兒童50~75mg/kg/日,分次口服、肌注或靜滴。療程3~5日。使用氯霉素應(yīng)密切注意其副作用,尤其對骨髓的抑制,新生兒、老人慎用。④氨芐青霉素氨芐青霉素對腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用,故適用于病原菌尚未明確的5歲以下患兒。劑量為200mg/kg/日,分4次口服、肌注或靜推。(二暴發(fā)型敗血癥的治療,劑量為20~40萬U/kg/日,用法同前。借以迅速控制敗血癥。亦可應(yīng)用氯霉素,但不宜應(yīng)用磺胺。(參閱感染性休克(1擴(kuò)充血容量(2糾正酸中毒休克時常伴有酸中毒,合并高熱更為嚴(yán)重。酸中毒可進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損害,使心肌
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