【文章內容簡介】 勻一致的中等至明顯強化。 ? ④第四腦室受壓變形或消失，向前上移位。 ? ⑤ 80%－ 90%伴幕上梗阻性腦積水。 ? ⑥沿蛛網(wǎng)膜下腔種植性轉移是其特征之一，往往引起基底池強化。 ? ⑦年長兒與成人位于小腦半球，可明顯均一強化，少數(shù)病例病灶呈低密度伴厚薄不均的環(huán)狀強化。 ? MRI表現(xiàn)： ? ⑴ 兒童小腦下蚓部腫物，位于第四腦室頭端，類圓形，邊界清楚。 ? ⑵ T1WI低信號， T2WI等信號， FLAIR高信號， DWI高信號。 MRS： NAA下降， Cho升高，乳酸升高。 ? ⑶ 少見出血、囊變及鈍化。 ? ⑷ 90％明顯均一強化，可沿蛛網(wǎng)膜下腔種植性轉移。 ? ⑸第四腦室受壓變形或消失，向前上移位，伴幕上梗阻性腦積水。 ? ⑹年長兒與成人位于小腦半球，可明顯均一強化，少數(shù)病例病灶呈低密度伴厚薄不均的環(huán)狀強化。 ? ⑺與室管膜瘤不同之處在于它很少經側孔向外生長。 腦膜瘤 Meningiomas 影像表現(xiàn) ? 一、 CT表現(xiàn) : ? （一）典型 CT表現(xiàn)： ? 發(fā)病部位：大腦凸面及矢狀面竇旁占 %，后顱凹 14%，蝶骨%，中顱凹 %，嗅溝 %，鞍區(qū) %。 ? 形態(tài)：腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰。 ? 密度：約 60%腦膜瘤呈均一略高密度腫塊，與腫瘤富有砂粒瘤樣鈣化、細胞致密、水分較少等因素有關；約 30%腫瘤呈均一等密度腫塊。瘤內常有點狀、星狀或不規(guī)則鈣化，偶爾瘤體完全鈣化。少數(shù)可不均勻和呈低密度，為伴瘤內囊變或壞死。 ? 半數(shù)患者在腫瘤附近有不增強的低密度帶，提示瘤周水腫。 ? 骨窗觀察，可發(fā)現(xiàn)腫瘤引起的內板局限性骨增生、彌漫性骨增生或骨破壞。 ? 增強檢查，腦膜瘤血供豐富，不具血腦屏障，而有明顯均一強化。動態(tài)增強檢查，腦膜瘤的時間 － 密度曲線與血管同步升高，達到峰值后，保持相對平穩(wěn)，下降遲緩。 ? 占位效應明顯，并可表現(xiàn)腦外腫瘤征象。 ? ①病變與顱板、大腦鐮、小腦幕直接接觸，基底寬度常大于腫瘤的最大徑。 ? ②大都邊界比較清楚，瘤周水腫無或輕。 ? ③瘤灶鄰近的腦實質被擠壓，推移 出現(xiàn)所謂 “ 白質擠壓征 ” 或 “ 白質塌陷征 ” 。 ? ④顱板下腫瘤嵌入腦灰質，使灰質下方的腦白質受壓變平且與顱板之間的距離增寬。 ? ⑤腫瘤處腦池、腦溝封閉，相鄰腦池和腦溝擴大。 ? ⑥可使鄰近靜脈竇閉塞， CT平掃示靜脈竇密度增高，注射造影劑后不增強。 ? ⑦部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，形成假包膜征。 ? ⑧側腦室內腫瘤多位于三角區(qū)，其長軸與腦室一致，周圍有殘存的室腔。 ? ⑨較大腦膜瘤有明顯占位。瘤周腦水腫較輕，但壓迫靜脈、靜脈竇時，也可發(fā)生明顯腦水腫。 ? （二）不典型 CT表現(xiàn) ? 包括腫瘤內有大小和范圍不等的低密度區(qū)、瘤內有新鮮出血性高密度灶和瘤周水樣低密度灶。 ? （ 1）腫瘤內低密度區(qū) 平掃檢查即可顯示，其大小不等、規(guī)則或不規(guī)則、單發(fā)或多發(fā)，系腫瘤壞死、囊變、粘液或脂肪變性及陳舊性出血所致。增強檢查，低密度區(qū)無強化。 ? （ 2）腫瘤合并出血 腦膜瘤很少有明顯出血，可見于瘤內或瘤周。平掃檢查，新鮮出血表現(xiàn)腫瘤內或鄰近腦質內高密度灶，若出血進入原有壞死腔內，則出現(xiàn)液平。陳舊性瘤內出血表現(xiàn)為低密度灶，難與囊變、粘液變性所致低密度區(qū)鑒別。 ? （ 3）瘤周水樣低密度灶 常見于矢狀竇旁區(qū)腦膜瘤，其可為局部腦脊液循環(huán)障礙，致部分蛛網(wǎng)膜下腔增寬，也可為真性蛛網(wǎng)膜囊腫。和腦水腫不同，這種瘤周低密度區(qū)呈水樣密度，邊緣清楚、銳利，位于腦外。 ? （三） 惡性腦膜瘤 CT表現(xiàn) ? 平掃檢查，惡性腦膜瘤顯示腫瘤形態(tài)不規(guī)則，常有蘑菇狀突出部分，邊界部分不清，瘤內易有囊變或壞死性低密度區(qū)，無鈣化。周圍有明顯腦水腫。腫瘤易侵犯周圍結構。增強檢查，腫瘤不均一強化，有不規(guī)則形強化腫塊向腦實質內侵入，部分邊界仍顯示不清。 73 ? ①瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰 ② 密度均勻呈等或偏高密度 ③增強后密度均勻增高 ④瘤內鈣化多均勻，但可不規(guī)則 ⑤局部顱骨可增生或破壞 ⑥在腫瘤附近有不增強的低密度帶，提示水腫、囊變 CT：重要方法 囊變者少見，約占 3％－ 5％。 ? 女性， 55歲，頭昏、頭痛 2年，加重一月。 ? 若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象。 女性， 45歲，頭痛一周，無其它異常癥狀。 惡性腦膜瘤 頂葉與大腦鐮緊鄰較低密度占位性病變，邊界清楚，內密度不均。 惡性腦膜瘤 ? 二、 腦膜瘤的 MRI診斷及進展 ? 1 診斷方法： ? 除常規(guī)的 MRI增強前后掃描外， Ikushima[11]應用動態(tài) MRI（ SE序列增強）試圖將腦膜瘤與神經鞘瘤作鑒別，具體方法為在快速注射 GdDTPA后每 30秒進行一次序列圖像掃描，共 7次。將病灶的對比增強率 ? （ Contrast Enhancement Ratio， CER）分為三型： ? A型， 60秒內快速升高達峰值； ? B型，相對較快升高，峰值在 60120秒之間； ? C型，升高緩慢且無峰值。 ? 結果發(fā)現(xiàn)約半數(shù)腦膜瘤顯示為 A型，約 1/3為 C型。顯示為 C型的腦膜瘤在組織分型上基本為纖維母細胞型。所有的神經纖維瘤均為 C型。故約 1/3腦膜瘤不能通過動態(tài) MRI與神經纖維瘤區(qū)分。 ? 國內鄧克學等對腦膜瘤增強后 SE序列 T1WI與磁化傳遞對比成像（Magization Transfer Contrast, MTC） T1WI作對比研究，結果發(fā)現(xiàn)造影劑與 MTC結合的 T1WI可增強病灶與背景的對比效應，從而提高腦膜瘤與周圍腦組織的對比度，有利于更為細致地觀察腫瘤的邊緣及病灶內細微的結構。 ? 國內李坤成等應用 GdDTPA造影增強 MR血管造影（ MRA）對腦膜瘤診斷進行研究，腫瘤均有明顯的腫瘤染色，同時可清楚地顯示腫瘤的供血動脈、引流靜脈和靜脈竇的受累情況，在這方面并不比 DSA遜色，其結果與術中所見相符，故增強 MRA無論是在鑒別診斷方面（腦膜瘤主要為頸外動脈供血，而膠質瘤為頸內動脈供血），還是在指導外科醫(yī)師選擇手術方案方面均有重要意義。 ? 國內楊云智等在腦膜瘤的 MRI研究中，對腦膜瘤的“腫瘤腦面重度強化帶”和“硬膜尾征”的病理基礎和臨床意義進行了探討。所謂“腫瘤腦面重度強化帶”是指在增強 MRI圖像上腫瘤近腦表面部分出現(xiàn)弧形的比腫瘤強化更顯著的強化帶，寬約 2mm。所謂“硬膜尾征”是指腫瘤邊緣硬膜呈鼠尾狀增強，長約 530mm。 ? 結果發(fā)現(xiàn)“腫瘤腦面重度強化帶”鏡下為包膜下或腫瘤與腦交界處大量擴張的血管及散在的鏡下出血灶，此征為腦膜瘤所特有，對不典型腦膜瘤的診斷有重要意義?！坝材の舱鳌辩R下為結締組織增生，其中大部分（ 79%）有腫瘤細胞浸潤，此征雖非腦膜瘤所特有，但它的出現(xiàn)可高度提示腦膜瘤，且在手術時應盡可能充分切除。 ? 國內周林江等對腦膜瘤 腦組織界面 MRI表現(xiàn)及其病理基礎進行研究，根據(jù)其MRI表現(xiàn)將界面分為四型： T1WI和 T2WI均呈低信號為 Ⅰ 型； T1WI呈低信號、 T2WI為高信號為 Ⅱ 型；無明顯異常信號分界為 Ⅲ 型，混合型為 Ⅳ 型。將MRI表現(xiàn)與病理對照研究后得出：腦膜瘤周邊 T1WI、 T2WI低信號環(huán)影代表纖維結締組織包膜，腦膜瘤周邊強化環(huán)系腫瘤纖維結締組織排列較稀疏且包含豐富的毛細血管所致；腦膜瘤周邊 T1WI低信號、 T2WI高信號環(huán)影代表腦脊液間隙。 ? 2 典型腦膜瘤的 MRI表現(xiàn) 典型腦膜瘤具特征性的 MRI表現(xiàn)： ? （ 1）特有的好發(fā)部位：依次為矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、小腦幕、橋小腦角區(qū)及鞍結節(jié) [2]； ? （ 2）增強前表現(xiàn)：在 T1加權像上約 60%腦膜瘤為等信號， 30%為低信號；在 T2加權像上，腫瘤呈低至高信號，且與瘤病理類型有關，如纖維型多為低信號，內皮型為高信號。 腫瘤邊緣多光整，內部可因鈣化、