脊髓疾病醫(yī)大ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 胸段脊髓最常見(jiàn) ， 其次為頸 、 腰段 ， 嚴(yán)重的為上升性脊髓炎 ， 影響呼吸 。 運(yùn)動(dòng)障礙 ? 脊髓休克， 病變平面以下肢體癱瘓， 肌張力低，深淺反射消失，病理反射消失，尿潴留。休克病程長(zhǎng)短不一。 ? 部分原因可延長(zhǎng)休克期。 感覺(jué)障礙 ? 病變平面以下所有感覺(jué)均消失。 上緣有感覺(jué)過(guò)敏帶，或束帶感。 自主神經(jīng)障礙 ? 早期大、小便潴留 。 ? 無(wú)張力性膀胱：膀胱無(wú)充盈感，逼尿肌松弛。 ? 充盈性尿失禁：膀胱充盈過(guò)度，超過(guò)括約肌耐受力，自主排尿。 ? 病變平面以下皮膚干燥、 不出汗、 脫屑 、指甲松脆。 ? 自主神經(jīng)反射異常（ autonomic dysreflexia）：病變平面以上發(fā)作性過(guò)度出汗、皮膚潮紅、反射性心動(dòng)過(guò)緩。 脫髓鞘性脊髓炎 ? 多發(fā)性硬化 (MS)的脊髓型 : 相對(duì)較輕，治療效果較好。 輔助檢查 ? 腰穿檢查： CSF無(wú)色透明 ， 細(xì)胞正常或輕度增高 ， 淋巴為主；蛋白正?；蜉p度增高； ? 影像學(xué)： CT、 MRI。 ? T1WI強(qiáng)化：片狀不均勻增強(qiáng)。 診斷和鑒別診斷 ? 視神經(jīng)脊髓炎：多發(fā)性硬化的一種特殊類(lèi)型 。 伴有視力下降 ， 或視覺(jué)誘發(fā)電位異常 。 可有緩解復(fù)發(fā) ， 多灶等 。 ? 格林 巴利綜合征：屬周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病 ， 表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀 。 ? 急性硬膜外膿腫：有身體其他部位的感染灶或感染史。發(fā)燒，根性痛，局部壓痛，肢體癱不完全。 MRI。 ? 脊髓出血：急性 ， 局部疼痛 ， 血性CSF， MRI或 CT。 ? 周期性麻痹：反復(fù)發(fā)作 ， 軟癱 ， 無(wú)感覺(jué)和括約肌障礙 。 血鉀低 。 ? 急性脊髓壓迫癥：結(jié)核、腫瘤、脊柱病、外傷等相應(yīng)病史。 MRI。 ? 脊髓血管?。喝毖骨皠?dòng)脈閉塞綜合癥。 治療 ? 藥物： a、 激素： b、 維生素： c、 抗生素：d、 改善血循環(huán)： e、 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥： ? 大劑量免疫球蛋白： ， QD 3~5天 。 ? 護(hù)理： ? 康復(fù)： ? 上升性或高位脊髓炎：氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。 預(yù)后 脊髓空洞癥（ Syringomyelia） ? 慢性進(jìn)行性脊髓病變。主要累及脊髓，也可累及延髓，稱(chēng)為延髓空洞癥（ syringobulbia）。 ? 臨床特點(diǎn)：為上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，肌無(wú)力、肌萎縮、分離性感覺(jué)障礙、錐體束征和其他畸形、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。 病因 ? 病因未明確。一般認(rèn)為是多因素所至。 ? 腦脊液動(dòng)力學(xué)異常： 1965年 Gardner提出 ，認(rèn)為四腦室出口受阻 （ 先天或后天 ） 和腦室內(nèi)腦脊液搏動(dòng)波的沖擊造成脊髓中央管擴(kuò)大 ， 最終形成空洞 。 支持點(diǎn)：環(huán)枕區(qū)畸形和四腦室周?chē)尺B等影響腦脊液循環(huán)的疾病可造成脊髓空洞癥 ， 經(jīng)手術(shù)治療后可緩解 。 不支持點(diǎn)：部分脊髓空洞癥病例無(wú)環(huán)枕區(qū)畸形和四腦室周?chē)尺B等影響腦脊液循環(huán)的疾病 。 ? 先天發(fā)育異常：胚胎期神經(jīng)管閉合不全或脊髓中央管形成障礙 。 伴有其他畸形 。 ? 血液循環(huán)異常：繼發(fā)于血管畸形 、腫瘤囊性變 、 外傷 、 炎癥等 ， 造成脊髓血液循環(huán)異常 ， 繼發(fā)缺血 、 壞死
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