【文章內(nèi)容簡介】 、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。 湯鋒武 13820683575 六、脊髓損傷的臨床治療及并發(fā)癥治療 （一）、脊髓損傷的臨床治療 傳統(tǒng)治療 ①、 手術(shù)治療 早期脊髓內(nèi)外減壓術(shù) 、結(jié)合牽引、過伸整復(fù)骨折脫位、椎間植骨融合、內(nèi)固定穩(wěn)定脊柱等是目前治療脊髓損傷較理想的方法之一。 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 湯鋒武 13820683575 ② 、 藥物治療 激素 —— 甲基強的松龍 腺苷、神經(jīng)節(jié)苷脂 神經(jīng)營養(yǎng)因子 激素通過影響多種繼發(fā)性損傷的發(fā)生機制來阻止繼發(fā)性損傷的發(fā)生和發(fā)展， 其作用主要有： ①防止損傷脊髓組織丟失鉀離子和促進細胞外鈣離子的恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)細胞內(nèi)鈣離子聚集；②抑制血管活性、前列腺素活性，增加脊髓血流量，改善創(chuàng)傷后脊髓缺血；③促進脊髓沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，增強脊髓神經(jīng)元興奮能力。 湯鋒武 13820683575 高壓氧治療能夠提高血氧張力，增強血中物理溶解氧量，增加脊髓組織、腦脊液含氧量和氧儲量，提高血氧彌散距離，清除氧自由基從而可減輕脊髓水腫。同時高壓氧還具有增加受損脊髓的膠原纖維，恢復(fù)神經(jīng)軸突的再生，從而達到提高肌力，恢復(fù)肢體功能的作用。 ③ 、高壓氧治療 ④ 、中醫(yī)康復(fù) 中醫(yī)康復(fù)包括針灸、理療、按摩等。對促進不完全性脊髓損傷有一定療效，同時也針對并發(fā)癥，特別是保守神經(jīng)恢復(fù)之前的肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等 。 湯鋒武 13820683575 在目前治療脊髓損傷的藥物中， 療效確切、使用方便且應(yīng)用廣泛的藥物是激素， 其中最具代表的是甲基強的松龍。 在傷后 8 h 內(nèi)應(yīng)用超大劑量甲基強的松龍可以減輕脊髓損傷后繼發(fā)性水腫， 改善微循環(huán)， 抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少氧自由基生成，減輕鈣內(nèi)流，維持神經(jīng)元興奮性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。①發(fā)生非穿透性脊髓損傷 3 h 內(nèi)，第 1 小時用藥 30 mg／ kg 隨后每小時 5． 4 mg ／ kg， 治療 24 h；② 發(fā)生非穿透性脊髓損傷 3～ 8 h， 第 1 小時用藥 30 mg ／ kg，隨后每小時 5． 4 mg ／ kg，治療 48 h；③發(fā)生非穿透性脊髓損傷超過 8 h，禁止使用甲強龍治療；④發(fā)生穿透性脊髓損傷禁止使用甲強龍治療。 湯鋒武 13820683575 細胞移植 神經(jīng)干細胞 骨髓間充質(zhì)干細胞 嗅鞘細胞 基因治療 ① 神經(jīng)干細胞及其分化后產(chǎn)生的神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞可以分泌多種神經(jīng)營養(yǎng)因子， 改善損傷脊髓局部的微環(huán)境，促進軸突再生，同時它們還能產(chǎn)生多種細胞外基質(zhì)，填充脊髓損傷后遺留的空腔，為軸突的再生提供支架。②補充缺失的神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞。 ③使殘存脫髓鞘的神經(jīng)纖維髓鞘化，以恢復(fù)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)的完整性。 骨髓間充質(zhì)干細胞取材最為方便，自體移植安全、沒有免疫排斥反應(yīng)，損傷最小而且體外擴增方便迅速，基因轉(zhuǎn)染率較高。骨髓間充質(zhì)干細胞的分化受多種因素的影響：體內(nèi)局部微環(huán)境的變化，相鄰或相接觸細胞的誘導(dǎo)作用以及其分泌的細胞因子等都可能是很重要的誘導(dǎo)因素。 目前嗅鞘細胞移植被認為是治療脊髓損傷最有前景的方法之一。 嗅鞘細胞能分泌大量不同種類的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和支持因子， 嗅鞘細胞的這些特性為再生神經(jīng)建立了良好的內(nèi)環(huán)境 包括體內(nèi)直接轉(zhuǎn)基因治療和細胞介導(dǎo)的基因治療等 湯鋒武 13820683575 （二）、脊髓損傷并發(fā)癥及治療 呼吸衰竭與呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和結(jié)石 氣管切開可以減少呼吸道死腔，及時呼出呼吸道內(nèi)分泌物，安裝呼吸機進行輔助呼吸，還可以經(jīng)氣管給以藥物；然而氣管切開后為護理構(gòu)成帶來很大的困難，因此何時作氣管切開最時宜尚未定論，一般認為下列病員應(yīng)作氣管切開；（ 1）上頸椎損傷（ 2）出現(xiàn)呼吸衰竭者（ 3）呼吸道感染痰液不易咳出者（ 4）已有窒息者。 （ 1）傷后 2— 3周開始導(dǎo)尿管定期開放，其余時候夾閉，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎縮，并教會傷員在膀胱區(qū)按摩加壓，排空尿液，訓(xùn)練成自主膀胱，爭取早日拔去導(dǎo)尿管，這種方法對馬尾神經(jīng)損傷者特點有效。（ 2）教會病人遵循嚴格無菌操作法，自行定時插導(dǎo)尿管排尿。（ 3）需長期留置導(dǎo)尿管而又無法控制泌尿生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘺術(shù)。（ 4）同濟醫(yī)院大學(xué) 肖傳國經(jīng)過長年深入的動物實驗，在脊髓損傷 46個月，截五癱平面穩(wěn)定后，利用損傷平面以下的廢用神經(jīng)創(chuàng)建了一個人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧（肖式手術(shù)、肖氏神經(jīng)反射弧），用以控制排尿。 湯鋒武 13820683575 防止方法是：（ 1）床褥平整柔軟，可用氣墊床：保持皮膚清潔干燥（ 2）每 23小時翻身一次