【文章內(nèi)容簡介】 āng)病人由于運動受限和長期臥床，下肢靜脈壁處于松弛狀態(tài)，靜脈內(nèi)血液較長時間淤滯則易形成血栓。,第三十六頁，共八十一頁。,(三)心血管系統(tǒng)(x236。tǒng)并發(fā)癥,1．深靜脈血栓 診斷： 下肢深部小靜脈叢血栓形成多發(fā)生于腓腸肌或比目魚肌，故可出現(xiàn)小腿腓腸肌飽滿緊韌感、壓痛、踝關節(jié)部分腫脹。查體可見患肢腓腸肌壓痛。髂股靜脈血栓形成可出現(xiàn)較嚴重的患肢腫脹、充血、淺靜脈曲張和體溫升高。查體可見患肢周徑明顯增加，大腿相差46cm，小腿相差2～4cm，沿股靜脈走行部位均有壓痛，甚至(sh232。nzh236。)皮色紫紺、起水皰、脈搏增快、血壓下降等。多普勒超聲波或體積描記法檢查可見血管內(nèi)栓塞征象。,第三十七頁，共八十一頁。,治療： 凡病程不超過3天者，最好采用溶栓療法，可選尿激酶或鏈激酶等。如病程已超過3天，則應預防血栓(xu232。shuān)滋長，期望血栓(xu232。shuān)消退或進一步機化。,第三十八頁，共八十一頁。,預防及康復： 盡量避免在下肢靜脈輸液，特別是刺激性液體。適當抬高床腳有助于靜脈血回流，協(xié)助患者每日進行下肢被動運動，如以踝關節(jié)為中心，使足做177。30176?；顒?，發(fā)揮(fāhuī)腓腸肌泵的作用。,第三十九頁，共八十一頁。,2．直立(zh237。 l236。)性低血壓,原因：脊髓損傷后，特別是T5以上水平的脊髓損傷后，交感神經(jīng)功能受到損害。當自身變換體位后，血液因重力作用流向下肢時，機體不能通過交感神經(jīng)反射調(diào)節(jié)血管張力、增加(zēngjiā)外周阻力和增加(zēngjiā)心排出量而對血壓變化產(chǎn)生相應的反應。此外，長期臥床或肢體癱瘓引起的靜脈回流障礙和心輸出量減少也是加重直立性低血壓的原因。,第四十頁，共八十一頁。,2．直立(zh237。 l236。)性低血壓,防治：直立性低血壓出現(xiàn)時，應立即改變體位至臥位或頭低位，癥狀可立即緩解。定期變換體位，對刺激血管收縮反應有重要作用(zu242。y242。ng)，定期逐步抬高床頭的訓練可緩解直立性低血壓。因直立性低血壓而影響康復訓練者，可應用腹帶和高質(zhì)量長腿彈力襪。,第四十一頁，共八十一頁。,3．低心率(xīn lǜ),治療： 若心率不低于50次／分，不引起明顯的血液動力學障礙，可先觀察而不急于處理。若心率降至50次／分以下，可小量應用膽堿能神經(jīng)(sh233。njīng)拮抗劑如6542或阿托品以提高心率。經(jīng)上述處理心率仍低于4050次／分，可考慮安裝臨時起搏器。,第四十二頁，共八十一頁。,(四)消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)并發(fā)癥,應激性潰瘍 預防和治療：具體措施包括：留置胃管，糾正酸堿平衡和低血容量性休克；輸入新鮮血；使用抗酸和保護胃黏膜的藥物，維持胃內(nèi)DH在4～5或更高，其他止血措施與一般上消化道出血的處理相同。 便秘 截癱病人的嚴重便秘主要是由于缺乏胃結腸反射，結腸蠕動減慢(jiǎn m224。n)(主要是在左半結腸)以及直腸的排便反射消失而使水分過多被吸收所致。造成這一情況的直接原因是由于骶髓(S24)的副交感神經(jīng)中樞失去了高級中樞的聯(lián)系所致。治療的關鍵是促進腸蠕動，尤其是促進左半結腸的蠕動及訓練排便反射。調(diào)整飲食習慣，增加含纖維的食物，必要時應用緩瀉劑、灌腸、針灸等。,第四十三頁，共八十一頁。,(五)泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)并發(fā)癥,排尿的脊髓反射中樞位于脊髓圓錐內(nèi)S24節(jié)段。脊髓中樞接受大腦皮質(zhì)高級中樞的控制，脊髓損傷后，造成皮質(zhì)高級中樞和控制排尿的脊髓反射中樞之間聯(lián)系的障礙或脊髓反射中樞的損害，發(fā)生(fāshēng)神經(jīng)性膀胱并導致排尿障礙及一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。,第四十四頁，共八十一頁。,1．脊髓損傷(sǔnshāng)后的排尿障礙,(1)脊髓休克期的排尿障礙： 嚴重脊髓損傷(sǔnshāng)后，立即發(fā)生損傷(sǔnshāng)平面以下所有的神經(jīng)活動的抑制。膀胱逼尿肌完全性麻痹，失去收縮能力。尿道括約肌張力也降低，但不完全喪失，致使尿道阻力仍高于膀胱壓力。因而患者出現(xiàn)尿潴留，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。,第四十五頁，共八十一頁。,(2)脊髓休克期后的排尿障礙 1)骶髓以上(yǐsh224。ng)損傷：位于骶髓部的排尿中樞完整，隨著脊髓休克逐漸恢復，逼尿肌出現(xiàn)反射性收縮，收縮時間逐漸延長，張力增高，甚至出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(detrusor hyperreflex DH)。達到一定程度，便可產(chǎn)生不自主性排尿，這種排尿很不充分，膀胱并不能將尿液排空，存留有大量的殘余尿。,第四十六頁，共八十一頁。,2)圓錐或骶神經(jīng)根完全性損傷： 逼尿肌無收縮和無反射(detrusor areflex DA)，膀胱成為無收縮能力的貯尿囊，只能通過增加腹壓(用力屏氣或手指壓迫下腹部)或用導尿管來排尿(p225。i ni224。o)，患者出現(xiàn)排尿(p225。i ni224。o)困難或充溢性尿失禁。,第四十七頁，共八十一頁。,3．泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)并發(fā)癥的治療,(1)治療目標：低壓膀胱，保持(bǎoch237。)一定膀胱容量(低壓者600ml，高壓者350～400m1)，選擇一個合理排尿方式，保持(bǎoch237。)無泌尿系感染。,第四十八頁，共八十一頁。,(2)治療方法 1)留置導尿：留置導尿時，應定期(d236。ngqī)更換導尿管和尿袋，保持尿道口的清潔。 2)間歇性導尿：每4～6小時導尿一次，要求每次導尿時膀胱容量不超過500ml。,3．泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)并發(fā)癥的治療,第四十九頁，共八十一頁。,3)反射性排尿：每次導尿前，應配合使用各種輔助(fǔzh249。)方法進行膀胱訓練，建立排尿反射機制。導尿次數(shù)可根據(jù)排尿恢復情況逐漸減少，殘余尿量少于100ml以下時，可停止導尿。,3．泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)并發(fā)癥的治療,第五十頁，共八十一頁。,對膀胱高壓(gāoyā)患者，不能盲目長期應用反射排尿，應根據(jù)尿流動力學檢查結果服用可降低膀胱壓力的藥物，必要時可進行尿道括約肌切開術。,3．泌尿系統(tǒng)(m236。 ni224。o x236。 tǒnɡ)并發(fā)癥的治