胰島素應(yīng)用gz，08aug2006－曾龍?bào)A(編輯修改稿)
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【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 血漿胰島素升高輕微 ? 體重增加輕微 ? 降低空腹血糖，加強(qiáng)口服藥療效 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物 如何使用？ 如何開始？ 如何調(diào)整？ 使用劑量？ 何時(shí)開始胰島素治療？ ? 當(dāng)口服藥物和生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)開始胰島素治療； ? 一般當(dāng) HbA1c %時(shí)，開始胰島素治療 ? 當(dāng)采用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，可繼續(xù)二甲雙胍、磺脲類藥物治療 ?2022IDF糖尿病治療指南 如何調(diào)整？ 先設(shè)立治療目標(biāo)（個(gè)體化） ?HbA1c7% 、（ %） ? FPG≤ 、（ ） 睡前胰島素劑量的確定（ 1） ? 初始劑量 。 ? 檢測(cè)空腹血糖 ? 3天后調(diào)整胰島素劑量 ,每次增減 2~4u ? 目標(biāo) :控制空腹血糖在 4~8mmol/L ? 如控制不佳 ,改為每日 2次胰島素 ? 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化 引自亞太地區(qū) 2型糖尿病政策組 《 2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療》 睡前胰島素劑量的確定（ 2） ? 初始劑量：空腹血糖 1mmol/L= 1u胰島素 ? 調(diào)節(jié)劑量： FBS8mmo/L 3次 +4u FBS6mmo/L 3次 +2u 引自 YkiJarvinen， Ann Int Med 1999 ? 外國(guó)人體重大，注意個(gè)體化 ? 使用：病程 5?10年、 FPG 平均 、 HbA1c10% 85%左右的患者 HbA1c可 % or %： ? 起始：中、長(zhǎng)效胰島素 10單位 /或 ／公斤體重／日 ? 調(diào)整：根據(jù)空腹血糖調(diào)整 ? 使用劑量： ?／公斤體重／日 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物 （國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果） 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物 ? 如何使用：保留口服降糖藥聯(lián)合中、長(zhǎng)效胰島素 ? 如何起步： 、 10u/d 、 FPG/mmol/l ? 如何調(diào)整：根據(jù)空腹血糖，每 3 ? 5天調(diào)一次 ? 使用劑量： ? 。 撤換胰島素 指征 ? 2型糖尿病 ? C肽接近正常 ? 胰島素用量 24U/日 ? 血糖控制佳（ FBG） 撤換步驟 強(qiáng)化治療者 ? 先換用 2/日 H 人胰島素 70/30或 NPH 總量不變，早餐前 2/3，晚餐前 1/3 或人胰島素預(yù)混制劑早、晚餐前各 1/2 ? 或先漸減量至停用餐前胰島素，保留基礎(chǔ)胰島素 ? 穩(wěn)定后再換為口服降糖藥 撤換步驟 2/日 H 70/30或 NPH者 ? 胰島素用量 12U/日者一次撤換 ? 胰島素用量 12U/日者先撤換一半，三天后若穩(wěn)定再撤換另一半 胰島素治療注意事項(xiàng) ? 選擇合適的病人 (適應(yīng)證 ) ? 以合理飲食與運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ) ? 加強(qiáng)糖尿病教育 ? 建立自我血糖監(jiān)測(cè) ? 從小劑量開始、劑 量個(gè)體化 ? 劑量調(diào)整要小心 ? 防治低血糖反應(yīng) 14 13 12 11 10 9 8 7 6 低血糖 HbA1c % DCCT Group, Diabetes 1996 5 0 20 40 60 80 100 重度低血糖 /100 病人 / 年 0 2 4 6 8 10 12 14 16 視網(wǎng)膜病 /100 病人 / 年 視網(wǎng)膜病變 低血糖：治療達(dá)標(biāo)的主要障礙 胰島素及胰島素類似物 動(dòng)物胰島素 人胰島素 人胰島素類似物 （超短效、超長(zhǎng)效、預(yù)混） ? 不同物種胰島素氨基酸組成上的差別 B30 A8 A10 人胰島素 蘇氨酸 蘇氨酸 異亮氨酸 豬胰島素 丙氨酸 蘇氨酸 異亮氨酸 牛胰島素 丙氨酸 丙氨酸 纈氨酸 GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 P
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