[臨床醫(yī)學]改善血糖控制_門診胰島素的應用(編輯修改稿)
2024-11-14 21:59 本頁面
【文章內容簡介】 劑 中餐時加服阿卡波糖 胰島素作用曲線受每次皮下注射劑量的影響。劑量較小，作用曲線相對較窄，劑量較大，作用曲線相對較寬。 3 6 9 12 時間（小時） 胰島素作用(GDR mg/kg/min) 可溶性人胰島素 R 24 IU 12 IU 6 IU Case 1 中餐前加優(yōu)泌樂 TM25 46 U，２周后血糖滿意控制。午餐后血糖降至 ， 24小時動態(tài)血糖監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)血糖值低于 。 患者每３月復診１次，患者體重逐漸恢復至 51kg。 FBG: , HbA1c %。病情穩(wěn)定。 Case 1 Highlights 磺脲類藥物繼發(fā)性失效的主要原因系內源性胰島素分泌功能低下。 對于以內源性胰島素不足為主導致血糖升高的糖尿病患者，不論其病因分型為何，均應使用胰島素替代治療控制血糖。 盡早使用胰島素替代治療，有助于保存患者殘存的胰島 β細胞功能。 優(yōu)伴經(jīng)典筆 , 使用簡便 , 提高患者生活質量 Case 2 55歲女性，患高血壓 2年，糖尿病 8年，伴糖尿病視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變。近 2年口服 二甲雙胍500mg Tid, 格列美脲 2mg QD。血糖控制可。體重 49kg, BMI: 。 最近１次就診時，患者述近來記憶力及理解力明顯減退，活動后常感胸悶不適，顏面及雙下肢浮腫。 查 FBG , HbA1c %，尿蛋白 ++，血肌酐98?mol/L, ECG示 ST段下移， T波低平。 CGMS 監(jiān)測結果 Case 2 該患者的主要問題： 女性，糖尿病病程較長，體重偏瘦 伴多種糖尿病慢性并發(fā)癥 夜間有無癥狀性低血糖事件 可能存在缺血性心血管疾病 根據(jù)血肌酐水平計算得出的肌酐清除率為41ml/min Case 2 二甲雙胍 TZD 胰島素 SU 格列奈類藥物 糖苷酶抑制劑 是否需要調整治療方案？ 加用 ACEI類藥物 降糖藥物是否需要調整？ 問題 2 優(yōu)泌樂 25夜間低血糖發(fā)生率發(fā)生率低 1. 是 2. 不是 Data derived from Malone JK et al. Diabet Med 2021。22:374381. 階段/病人/30天 0 總體低血糖癥 夜間低血糖癥 p=NS p= Mix25 + Met對比 Lantus + Met，其總體低血糖癥發(fā)作率相似，但夜間低血糖癥發(fā)作率明顯較低 n=97 例 2型糖尿病患者 Lantus
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