洛陽市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(編輯修改稿)
2025-03-05 01:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第九條保障時(shí)間。全市參加職工醫(yī)保人員都應(yīng)參加大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)年度與職工醫(yī)保年度一致，為每年7月1日至次年6月30日。第十條待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生超出我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金按比例予以報(bào)銷，不設(shè)起付線，具體比例為：（一）住院待遇。三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為90%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）支付比例為95%，退休（退職）人員支付比例提高2%。 （二）特殊疾病門診醫(yī)療待遇。在職職工支付比例為80%，退休（退職）人員支付比例為85%。（三）重特大疾病醫(yī)療待遇。住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%和省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為85%，終末期腎病門診腹膜透析支付比例為90%，退休（退職）人員支付比例提高2%。（四）參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)支付比例政策與職工醫(yī)保一致。（五）職工醫(yī)保按病種付費(fèi)等相關(guān)配套政策規(guī)定適用于職工大病保險(xiǎn)。第十一條保障范圍。大病保險(xiǎn)的支付范圍與我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍一致, 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為政策范圍內(nèi)住院(含規(guī)定的門診重特
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