【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Medical University ZhuYing 33 肉毒毒素檢出及肉毒梭菌檢驗(yàn) 肉毒毒素的檢出 肉毒中毒的診斷，重要的是毒素的檢出及定型；罐頭食品的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，有時(shí)需要證實(shí)肉毒梭菌的存在，不過(guò)，最終還是要根據(jù)產(chǎn)毒試驗(yàn)來(lái)鑒定細(xì)菌及其型別。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 34 肉毒毒素檢測(cè)的主要程序 ? 小白鼠腹腔注射法 ? ? 3．試驗(yàn)的幾個(gè)注意事項(xiàng) ? ，小白鼠會(huì)在 4至 6小時(shí)內(nèi)死亡，而且 9899%的小白鼠會(huì)在 12小時(shí)內(nèi)死亡，因此，試驗(yàn)前 24小時(shí)內(nèi)的觀察是非常重要的。 ? 24小時(shí)后的死亡是可疑的，除非有典型的癥狀出現(xiàn)。 ? 1： 2或 1： 5倍數(shù)稀釋的樣品后死亡，但注射更高稀釋度的樣品后未死亡，這也是非?？梢傻默F(xiàn)象，一般為非特異性死亡。 ? 。 ? 、充分供應(yīng)。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 35 ? ? ，表明未經(jīng)充分的加熱處理，可能引起肉毒中毒。 ? ，但未檢出肉毒毒素，不能證明此食物會(huì)引起肉毒中毒。 ? 毒素為準(zhǔn)。 ? 。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 36 肉毒梭菌的檢驗(yàn)與分離鑒定 ?肉毒梭菌檢驗(yàn)方法的重點(diǎn)乃是產(chǎn)毒及毒素的檢出試驗(yàn)，如要證實(shí)是否有肉毒梭菌存在，只要分離、培養(yǎng)、毒素鑒定即可。 ? ? First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 37 ? 控制： ? 最根本的預(yù)防方法是加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，改進(jìn)食品的加工、調(diào)制及儲(chǔ)存方法，改善飲食習(xí)慣，對(duì)某些水產(chǎn)品的加工可采取事先取內(nèi)臟，并通過(guò)保持鹽水濃度為 10%的腌制方法，并使水活度低于 或 pH為 ，以及對(duì)于在常溫儲(chǔ)存的真空包裝食品采取高壓殺菌等措施，以確保抑制肉毒梭菌產(chǎn)生毒素，杜絕肉毒中毒病例的發(fā)生。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 38 神經(jīng)型食物中毒 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 39 細(xì)菌性食物中毒(bacterial food poisoning) 是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物后引起的急性中毒性疾病。按臨床表現(xiàn)分為胃腸型和神經(jīng)型兩大類(lèi)。 【 一 】 胃腸型食物中毒 本型食物中毒較常見(jiàn)，其特點(diǎn)為集體發(fā)病多見(jiàn)，潛伏期短，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛表現(xiàn)為特征，多發(fā)生于夏秋季。引起本型食物中毒的細(xì)菌主要有沙門(mén)菌屬、副溶血弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌、變形桿菌、耶爾森菌等。 【 二 】 神經(jīng)型食物中毒 神經(jīng)型食物中毒是由于進(jìn)食含有肉毒梭狀芽胞桿菌 (簡(jiǎn)稱(chēng)肉毒桿菌 )外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和吞咽肌麻痹為主要表現(xiàn)。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 40 【 診斷提示 】 【 一 】 胃腸型食物中毒 1．流行病學(xué) 有不潔飲食史及集體發(fā)病的特點(diǎn)。 2．臨床表現(xiàn) 潛伏期大多較短， 1～ 24h不等，多數(shù)在 10h內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀。初期嘔吐物為進(jìn)食的食物。劇烈嘔吐可伴有膽汁和血液。腹瀉可有血水樣大便，重者出現(xiàn)脫水、酸中毒，甚至休克，部分可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，病程多在 1～ 3d內(nèi)結(jié)束。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞?？梢墒称芳?xì)菌培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié)果。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 41 【 二 】 神經(jīng)型食物中毒 1．流行病學(xué) 有進(jìn)食可疑食物史。特別是變質(zhì)的罐頭、腌肉等。 2．臨床表現(xiàn) 潛伏期一般 12～ 36h，可短至 2h，長(zhǎng)達(dá) l0d。潛伏期越短病情越嚴(yán)重。起病急驟，早期表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力，繼而出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔不等大、對(duì)光反射減弱等。常有吞咽、發(fā)音及呼吸困難等腦神經(jīng)麻痹癥狀。體溫多正常，意識(shí)清楚。大多在 6～ l0d內(nèi)恢復(fù)。重者多死于中樞性呼吸衰竭。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)可疑食物及糞便進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，可能發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌?？梢墒澄镏鑫镒鰟?dòng)物試驗(yàn)，以檢測(cè)其外毒素。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 42 疾病概述 肉毒桿菌食物中毒，亦稱(chēng)肉毒中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如求救不及時(shí)，病死率較高。 臨床表現(xiàn)：起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。可有頭痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內(nèi)外肌談混可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 43 疾病描述 肉毒桿菌食物中毒，亦稱(chēng)肉毒中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如求救不及時(shí)，病死率較高。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 44 癥狀體征 ? 臨床表現(xiàn) :起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主?？捎蓄^痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。 ? 重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端，腱反射可呈對(duì)稱(chēng)性減弱。由于頸肌無(wú)力，頭向前好傾向一側(cè)。表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力病。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 45 ? 病程中神志清楚，感覺(jué)正常，不發(fā)熱。常有性便秘、腹脹、尿潴留。 ? 輕者 5—9d內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。 ? 重癥搶救不及時(shí)多數(shù)死亡，病死率 30—60％，死亡原因多為延髓所致呼吸衰竭