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正文內(nèi)容

項(xiàng)目五造影檢查技術(shù)(編輯修改稿)

2025-02-17 16:04 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 . 觀察尿路病變 【 優(yōu)缺點(diǎn) 】 ? 1.優(yōu)點(diǎn): ? ( 1)能顯示全尿路,對(duì)尿路梗阻診斷價(jià)值高; ? ( 2)能了解腎臟的灌注及排泄功能; ? ( 3)操作簡便,快速; ? ( 4)對(duì)腎盂內(nèi)、腎盂旁占位病變,有較高定位價(jià)值; ? ( 5) 1 min內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像,對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變有一定診斷價(jià)值。 ? 2.缺點(diǎn) ? ( 1)對(duì)占位性病變的定位價(jià)值有限; ? ( 2)有放射損傷,需用含碘對(duì)比劑,不適用于碘過敏者; ? ( 3)不能了解腎周圍間隙情況; ? ( 4)對(duì)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎臟腹側(cè)/背側(cè)的病變,若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變,則難以顯示。 【 適應(yīng)證 】 ? 、結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等; ? ; ? ; ? ; ? ; ? ; ? 查。 【 禁忌證 】 ? ; ? ,血中非蛋白氮在 600mg/L以上,酚紅試驗(yàn) 2 h總排出量在 10%以下者; ? ? 。 【 對(duì)比劑 】 ? 1.種類: 60%的復(fù)方泛影葡胺(腎臟排泄) ? 2.用量: 成人一日量為 20~ 40 mL,小兒用量以0. 5~ 1 mL/ kg體重計(jì)算, 6歲以上小兒即可用成人量。 ? 3.注射速度: ? ( 1)快速注射 (少于 30 s)能改善腎充盈,并在注射20~ 30 s攝片,便能顯示腎實(shí)質(zhì)、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)。 ? ( 2)在 1~ 3 min或是更長時(shí)間內(nèi)注入,能減少對(duì)比劑的毒副作用。 【 造影準(zhǔn)備 】 ? 1.清潔腸道 ? ( 1)口服法:三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無毒副作用,但在患者腎功能不全時(shí)前兩種藥可發(fā)生鎂中毒,不宜使用。 ? ( 2)清潔灌腸:檢查前 1~ 2h。若氣體過多,應(yīng)皮下注射垂體后葉素 。 ? 1日禁服高原子序數(shù)藥物。 ? 12h禁食和控制飲水。 ? 、壓迫墊等 ? 。 【 操作技術(shù) 】 ? 首先攝腹部平片,患者仰臥于檢查臺(tái)上。 ? 1.腹部加壓法:將兩個(gè)圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。上放血壓表氣囊,并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位 ~. ? 2.低張法:經(jīng)靜脈及肌內(nèi)注射山莨菪堿,降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影,減緩對(duì)比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)對(duì)比劑濃度低,顯影較淡。 ? 3.綜合法:可綜合上述兩種方法的利弊,在降低張力后再加以適當(dāng)?shù)母箮毫M(jìn)行造影??筛鶕?jù)腎功能情況,結(jié)合采用頭低足高 15176。 ~ 25 176。 位,減緩尿液流入膀胱。 【 攝影技術(shù) 】 1.?dāng)z影條件 :采用高千伏 h和普通千伏攝影(對(duì)比度好) ? 2.?dāng)z影時(shí)間:成人通常于 7 min、 15 min、 30 min攝片。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯可延 遲至 1 h。兒童在不加腹壓時(shí)于 3 min、 6 min、 9 min、 15 min攝片。 ? 3.?dāng)z影體位 :造影時(shí)攝腎臟仰臥前后位片,造影結(jié)束時(shí)攝全程泌尿系造影仰臥前后位片,對(duì)腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。 ? 4. x線電視透視與點(diǎn)片: 電視透視,可根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)曝光量,并可根據(jù)需要突出感興趣區(qū)的影像信息,利于瞬間捕捉病變,動(dòng)態(tài)透視有利于觀察對(duì)比劑在輸尿管中的瞬間蠕動(dòng)變化。減少了盲目性。此外還可依據(jù)腎盂、腎盞的充盈程度確定延時(shí)點(diǎn)片時(shí)間。 ? 放射防護(hù)。小照射野,鉛皮遮蓋性腺。 二、逆行尿路造影 ? 經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送人輸尿管,自下往上注人對(duì)比劑,以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法。 【 優(yōu)缺點(diǎn) 】 ? : ? ( 1)顯影清晰,不受腎臟分泌功能的影響,并可了解尿液外益情況。 ? ( 2)注入氣體可觀察尿路內(nèi)陽性結(jié)石,注入碘可以顯示輸尿管內(nèi)陰性結(jié)石。 ? ( 3)對(duì)比劑濃度較高,適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。 ? : ? ( 1)不能了解腎排泄功能。 ? ( 2)要求無菌操作,技術(shù)難度相對(duì)較高。 ? ( 3)易發(fā)生泌尿系感染,故多作為選擇性應(yīng)用。 【 適應(yīng)證 】 ? ; ? ,如心、肝、腎功能異常及碘過敏者; ? 3. 觀察尿路的解剖形態(tài)者; ? ; ? 。 【 禁忌證 】 ? ; ? 、后尿路感染者; ? ; ? 。 ? 【 對(duì)比劑 】 ? :濃度 10%~ 15%,用量為每一側(cè) 5~ 10 mI。:用于觀察陽性結(jié)石。 ? 【 造影準(zhǔn)備 】 ? ,清除結(jié)腸內(nèi)糞便和氣體; ? ; ? ; ? 。 【 造影技術(shù) 】 ? 用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi),患者仰臥在攝影床上,腹中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線,透視觀察導(dǎo)管位置,導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對(duì)比劑,壓力不宜過大,速度不能太快,注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止,一般每側(cè) 5~ 10 mL,可多次重復(fù)注射。注藥后立即攝腎區(qū)片,觀察濕片,根據(jù)顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片。 ? 【 攝影技術(shù) 】 常規(guī)攝取仰臥前后位片,可加照側(cè)位、斜位片。 【 照片顯示 】 ? 由于對(duì)比劑濃度高,腎盂、腎盞與周圍組織對(duì)比良好,影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影。 ? 【 注意事項(xiàng) 】 ? 向雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管注射對(duì)比劑時(shí), ? 注射速度必須同步。若患者一側(cè) ? 腎區(qū)有脹感,應(yīng)停止給藥,另一 ? 側(cè)繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止。 三、膀胱及尿道造影 ? (一 )膀胱造影 ? 利用導(dǎo)管經(jīng)尿道將對(duì)比劑逆行注入膀胱內(nèi),顯示膀胱影像的造影方法,可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織器官的關(guān)系。 ? 【 適應(yīng)證 】 ? ① 膀胱器質(zhì)性病變:如腫瘤、結(jié)石、炎癥、憩室及先天性畸形等; ? ②膀胱功能性?。喝缟窠?jīng)性膀胱、尿失禁及輸尿管反流;③膀胱外在性壓迫:如盆腔內(nèi)腫瘤、前列腺疾病、輸尿 ? 囊腫等。 ? 【 禁忌證 】 ? ① 尿道嚴(yán)重狹窄;②膀胱大出血;③膀胱及尿道急性感染等。 ? 【 對(duì)比劑 】 ? :常用 6. 25%,成人一般為150~200 mL。懷疑有膀胱結(jié)石或腫瘤病變者,用低濃度對(duì)比劑,以免遮蓋病變。 ? :用空氣作對(duì)比劑,用量 250~300 mL,患者有脹痛感為止。 ? :注入碘對(duì)比劑 30~50 mL,再注入空氣或氧氣 250~300 mL。 ? 【 造影準(zhǔn)備 】 ? ; ? ; ? ,成人用 12~ 14號(hào),小兒用 8~ 10號(hào); ? 。 ? 【 操作技術(shù) 】 ? 方法:患者仰臥于檢查臺(tái)上,尿道外口消毒,鋪洞巾,導(dǎo)尿管頂端涂潤滑劑后,經(jīng)尿道插入膀胱,固定導(dǎo)尿管,透視下將對(duì)比劑緩慢注入膀胱,注藥過程中不斷轉(zhuǎn)動(dòng)患者,做多軸位觀察,發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)點(diǎn)片。 ? 注射完畢即拔出導(dǎo)尿管,攝取前后位片和左、右斜位片,必要時(shí)加照側(cè)位或俯臥位片。濕片觀察滿意后,囑患者自行排尿。 【 攝影技術(shù) 】 ? : ? 患者仰臥攝影床上,正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線,矢狀面與床面垂直。下肢伸直,上肢置于身體兩側(cè)。膠片暗盒橫放于濾線器托盤上,片中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上 4 cm處。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上 4 cm處垂直射入膠片中心。 ? 2.膀胱右后斜位: ? 患者仰臥攝影床上,身體向右傾斜,使矢狀面與臺(tái)面呈 45176。 角,恥骨聯(lián)合左緣 5 cm處對(duì)準(zhǔn)床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺(tái)上,左下肢屈曲與對(duì)側(cè)分開。暗盒縱放于濾線器托盤上,其長軸與身體長軸平行。恥骨聯(lián)合上 4 cm處對(duì)準(zhǔn)膠片長軸中心。中心線經(jīng)恥骨聯(lián)合上 4 cm向左 5 cm處垂直膠片投照。 ? 3.膀胱左后斜位 ? 方法同右后斜位。 ? 【 照片顯示 】 ? 膀胱為密度增高的橢圓形影,前后位顯示膀胱兩側(cè)壁及頂部邊緣,雙斜位觀察膀胱的側(cè)后或側(cè)前壁。 ? 【 注意事項(xiàng) 】 ? 1. 需用濾線器,焦一片距 75~ 90 cm。 ? , ? 以免損傷尿道。 ? 3. 氣體造影,顯示膀胱 ? 內(nèi)低密度結(jié)石、息肉、 ? 腫瘤及異物等。 (二 )尿道造影 ? 尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法,多用于檢查男性尿道疾病。 ? 【 適應(yīng)證 】 ? 、腫瘤、瘺管及尿道周圍膿腫; ? 、腫瘤及慢性炎癥; ? ,如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室;
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