腫瘤的化學(xué)和靶向治療外科講義(編輯修改稿)
2025-02-13 12:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 X/AraC ? 其他因素：肝轉(zhuǎn)移、肝炎 (HBV、 HCV)、肝硬化 ? 調(diào)整原則： ﹣ 1級(jí)：減量 25% ﹣ 2級(jí)：減量 50% ﹣ 3級(jí)以上：延遲化療 腎毒性 ? 表現(xiàn)：肌酐上升， GFR下降 ? 藥物：順鉑、亞硝脲類(lèi)、大劑量 MTX、卡培他濱 (CCR: 50mL/min)、培美曲賽 (CCR: 45mL/min) ? 其他因素：同時(shí)應(yīng)用腎毒性藥物 (氨基糖甙類(lèi)、非甾體類(lèi)消炎藥等 ) ? 調(diào)整原則： 順鉑：減量 25% (CCR: 4660mL/min) 減量 50% (CCR: 3045mL/min) 推遲給藥 (CCR: 30mL/min) 神經(jīng)毒性 ? 表現(xiàn)：周?chē)窠?jīng)感覺(jué)性病變、耳毒性、植物神經(jīng)病變、神經(jīng)性腦病 ? 藥物：順鉑、奧沙利鉑、長(zhǎng)春新堿、紫杉類(lèi)、氟脲嘧啶類(lèi)、異環(huán)磷酰胺 ? 處理原則：繼續(xù)使用 (1級(jí) )；推遲使用 (≥ 2級(jí) )；減量使用 (出現(xiàn) 1次以上 ≥ 2級(jí)毒性 ) ? 奧沙利鉑： ﹣ 累積劑量： 680mg/m2 ﹣ 預(yù)處理措施：補(bǔ)充鈣、鎂 特殊毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)及處理 過(guò)敏反應(yīng) ? 紫杉類(lèi)：預(yù)處理 ﹣ 紫杉醇：化療前 1 6小時(shí)地塞米松 20 mg口服 ﹣ 多西他賽：化療前 1天地塞米松 10 mg BIDX3 ? 左旋門(mén)冬酰胺酶、博來(lái)霉素：皮試 ? 單克隆抗體：預(yù)處理、控制滴速 ? 培美曲賽、吉西他濱：皮疹 ? 奧沙利鉑：減慢滴速 發(fā)熱性粒缺 (Febrile neutropenia) ? 根據(jù)美國(guó)傳染病學(xué)會(huì) (Infectious Diseases Society of America, IDSA) 的定義，發(fā)熱性粒缺的診斷需滿(mǎn)足以下 2個(gè)條件： ﹣ 發(fā)熱：?jiǎn)未慰跍販y(cè)定 ≥℃ ，或體溫 ≥℃ 持續(xù)超過(guò)1小時(shí) ﹣ 中性粒細(xì)胞 (absolute neutrophil count, ANC) 減少：ANC500細(xì)胞 /mm3，或以后 48小時(shí)預(yù)期 ANC減少至500細(xì)胞 /mm3 ? 嚴(yán)重：中性粒細(xì)胞 100細(xì)胞 /mm3 FN的危害 ? 腫瘤急診，化療相關(guān)性死亡的最常見(jiàn)原因 ? 迫使化療推遲、減量或更改方案 ? 往往需要緊急入院，消耗醫(yī)療資源 ? 治療設(shè)施和藥物費(fèi)用昂貴 ? 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員和患者交叉感染 FN致死的相關(guān)因素 常規(guī)檢查項(xiàng)目 ? 病史采集：包括出現(xiàn)新的特定部位癥狀、有關(guān)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的信息、感染暴露風(fēng)險(xiǎn)、以前確診的感染或病原菌以及同時(shí)存在非感染原因的發(fā)熱 ? 體格檢查：應(yīng)注意容易發(fā)生感染的部位 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，肝腎功能，電解質(zhì)，大小便常規(guī)（常規(guī)）； C反應(yīng)蛋白和降鈣素原（有一定參考價(jià)值） ? 血培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)（常規(guī)）和厭氧菌培養(yǎng)（可疑患者）。如留置中心靜脈置管，推薦另外
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