常見腫瘤的放射治療酒鋼(編輯修改稿)
2025-06-24 01:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1999年 Pignon Metaanalysis 987例 3年生存率 預(yù)防組 % P= 非預(yù)防組 % 目前觀點 局限期化放療后達到 CR的 病人應(yīng)作預(yù)防性腦照射。 預(yù)防劑量 2436GY/3周 食管癌、賁門癌 ? I、 Ⅱ 期根治手術(shù)為主。 III期 T3N1M0 爭取根治術(shù)。 ? 中下段首選手術(shù)，頸段和胸上段可選放療。 ? 手術(shù)和放療的綜合治療可提高療效。 ? 5年生存率：早期者放療 20%70%。 術(shù)前放療 18%%。 選擇性術(shù)后放療 %%。 局部晚期放化綜合治療 %30%。 乳腺癌 ? 保乳手術(shù) +術(shù)后放療： 適用于 ⅡA 期及以內(nèi)的患者。 術(shù)后除年齡 ≥70 歲， T1N0M0，且 ER+，可單純內(nèi)分泌治療，其余均需行術(shù)后放療。 ? 乳腺癌根治術(shù)： 適用于 ⅡB 期及以上的患者。 常見失敗部位：胸壁，鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)。 術(shù)后高危患者需行術(shù)后輔助性放射治療。 保瘤乳房術(shù)后放療的必要性 放療組 未放療組 復(fù)發(fā)率 (10y) 11% 34% 死亡率 (10y) 21% 24% 根治術(shù)與保乳術(shù)療效的比較 生 存 率 研究組 總例數(shù) 根治術(shù) 保乳術(shù) 隨訪 Milan 701 76% 79% 10年 WHO 179 80% 79% 10年 NCL 237 79% 85% 8年 NSABP 1219 71% 76% 8年 直腸、肛管癌 ? 早期：單純根治術(shù)或保留肛門手術(shù) +同步放化療。 ? Dukes B2和 C期：術(shù)前同步放化療可提高手術(shù)切除率，為低位直腸癌創(chuàng)造保肛手術(shù)治療機會。 ? 直腸癌術(shù)后證實腫瘤穿透腸壁，周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有相鄰臟器受累以及術(shù)后有殘留病灶者，均需采用術(shù)后同步放化療，術(shù)中瘤床最好留有標記，以便放療縮野加量。 ? 盆腔復(fù)發(fā)：吻合口復(fù)發(fā)則爭取手術(shù)治療，不能手術(shù)則首選同步放化療。盆腔其它部位復(fù)發(fā)可選擇放療或同步放化療。 ? 5年生存率： Ⅰ 期： 85%90% Ⅱ 期： 65%75% Ⅲ 期： 25%65% Ⅳ 期： 20%35% 直腸癌的臨床分期 Stage TNM Dukes 0 TisN0M0 I T1N0M0 A T2N0M0 A II T3N0M0 B1 T4N0M0 B2 III anyTN13M0 C IV anyTanyNM1 D 直腸癌 TNM、 AstlerColler(MAC)和 Duke分期 Stage TNM MAC Dukes 0 TisN0M0 I T1N0M0 A A T2N0M0 B1 II T3N0M0 B2 B T4N0M0 B3 III T12N12M0 C1 C IV anyTanyNM1 D D T3N12M0 C2 T4N12M0 C3 直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率 ? T12N0M0: 10% ? T3N0M0, T1N1M0: 1535% ? T34N12M0: 4565% 直腸癌術(shù)前放療的優(yōu)缺點 ? 有利點 ? 不利點 早期或已有遠處轉(zhuǎn)移的病人得到不必要治療 ?減少瘤床種植 ?急性毒性較少 ,小腸照射少 ?由于較多的氧合細胞，放射敏感性較高 ?增加保存括約肌功能的機率 ?降低分期，提高切除率 直腸癌根治術(shù)后放療 ? 有利點 ? 不利 點 準確病理分期 , 避免早期腫瘤的不必要照射 ?照射較多小腸 ?APR手術(shù)時，需包括會陰部手術(shù)疤痕 ?術(shù)后潛在的乏氧瘤床，放射敏感性較低 直腸癌術(shù)后放療適應(yīng)癥 ? T34N0 ? 區(qū)域淋巴結(jié)陽性 ?腫瘤侵透肌層達直腸旁組織或漿膜外 ?腫瘤侵透肌層達直腸周圍組織或器官并固定 ?Any T, N12 直腸癌根治術(shù)后同時化放療 ?改善局部控制率 ?提高生存率 直腸癌根治術(shù)后同時化放療隨機分組研究 (1) CT+RT RT P值 局部復(fù)發(fā)率 % 25% 遠處轉(zhuǎn)移率 % 46% 生存率 減少死亡率 29% N Engl J Med, 324:709715, 1991 N=104例 N=100例 直腸癌的治療建議 遠端直腸癌，能保留肛門括約肌 保肛手術(shù) 同時化放療 T3/N13 T12N0 觀察 近端直腸癌不能保留肛門括約肌 單純術(shù)前放療 5FU化療 T2 T3 術(shù)前同時化放療 保肛手術(shù)或其它根治性手術(shù) N
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