技能綜合及診斷復(fù)習(xí)指導(dǎo)(心理咨詢(xún)師)(編輯修改稿)
2025-02-13 10:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一般心理問(wèn)題的診斷 ? 分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ) ? 根據(jù)三原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別 ? 分析求助者的內(nèi)心沖突類(lèi)型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別 ? 分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別 ? 確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度 ? 形成初步診斷 2022/2/8 1/2MIRROR 一般心理問(wèn)題的診斷 —— 操作 ? 心理出現(xiàn)問(wèn)題，不是器質(zhì)性問(wèn)題； ? 心理正常，不是精神病性問(wèn)題； ? 由常形沖突引發(fā)，不是神經(jīng)癥性問(wèn)題 ? 問(wèn)題較輕未泛化，不是嚴(yán)重心理問(wèn)題 ? 確定心理問(wèn)題持續(xù)一段時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能均受到一定影響的程度，總體不嚴(yán)重 ? 形成初步診斷 —— 一般心理問(wèn)題 2022/2/8 1/2MIRROR 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 ? 分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ) ? 根據(jù)三原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別 ? 分析求助者的內(nèi)心沖突類(lèi)型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別 ? 分析求助者情緒是否泛化 ? 確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度 ? 形成初步診斷 2022/2/8 1/2MIRROR 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 —— 操作 ? 心理出現(xiàn)問(wèn)題，不是器質(zhì)性問(wèn)題； ? 心理正常，不是精神病性問(wèn)題； ? 由常形沖突引發(fā)，不是神經(jīng)癥性問(wèn)題 ? 問(wèn)題較重已泛化，不是一般心理問(wèn)題 ? 確定心理問(wèn)題持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能均受到較大影響，總體較為嚴(yán)重 ? 形成初步診斷 —— 嚴(yán)重心理問(wèn)題 2022/2/8 1/2MIRROR 2022/2/8 心理不健康分類(lèi) 一般心理問(wèn)題 嚴(yán)重心理問(wèn)題 疑似神經(jīng)癥 表現(xiàn) 現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕） 現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，痛苦情緒（程度重），強(qiáng)烈的道德沖突。 非現(xiàn)實(shí)，非道德沖突，產(chǎn)生的痛苦情緒。 持續(xù)時(shí)間 持續(xù)小于 1個(gè)月 間斷小于 2個(gè)月 持續(xù)大于 2個(gè)月 間斷小于 6個(gè)月 持續(xù)小于 3個(gè)月 程度 社會(huì)功能沒(méi)有明顯受損 工作效率下降 不失控 社會(huì)功能受損 偶爾失控 社會(huì)功能受損 失控 癥狀泛化 不泛化 泛化 泛化 基礎(chǔ)教材 P328 P329 P330 1/2MIRROR 2022/2/8 診斷的思路、方法 ? 找到主導(dǎo)癥狀 ? 根據(jù)三原則，判斷正常與否。 ? 大致確認(rèn)為何種精神疾病。 ? 判斷心理沖突類(lèi)型，常形沖突 vs變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥或可疑神經(jīng)癥。 ? 根據(jù)主導(dǎo)癥狀，確認(rèn)神經(jīng)癥類(lèi)型。 ? 根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題。 1/2MIRROR 2022/2/8 診斷分類(lèi) 正常 ★ 異常 健康 不健康 （一般）心理問(wèn)題 嚴(yán)重心理問(wèn)題 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 神經(jīng)癥★ 精神分裂癥 心境障礙 心理生理障礙 癔癥 人格障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙★ 常形心理沖突 變形心理沖突 有自知力，主動(dòng)求助 三原則 1/2MIRROR 2022/2/8 常見(jiàn)的精神障礙 ? 精神分裂癥及妄想 [精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、急性短暫性精神障礙 ] ? 心境障礙 [躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向、持續(xù)性 ] ? 神經(jīng)癥 [恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱 ] ? 應(yīng)激相關(guān)障礙 [急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后、適應(yīng)障礙 ] ? 人格障礙及性心理障礙 ? 心理生理障礙 [進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙 ] ? 癔癥 [分離性癔癥、轉(zhuǎn)換性、流行性癔癥 ] 1/2MIRROR 2022/2/8 神經(jīng)癥 特點(diǎn)： ? 意識(shí)的心理沖突：感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，對(duì)癥狀有自知力。 ? 精神痛苦：喜歡訴苦是普遍表現(xiàn)之一。 ? 持久性：心理沖突持久存在。 ? 心理功能或社會(huì)功能受損 ? 無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ) 1/2MIRROR 2022/2/8 神經(jīng)癥的判定 ? 符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 心理沖突屬于變形心理沖突 ? 符合神經(jīng)癥各亞型診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 病程 ? 精神痛苦程度 ? 社會(huì)功能受損程度 1/2MIRROR 2022/2/8 許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 常形心理沖突 VS 變形心理沖突 ? 簡(jiǎn)易計(jì)分方法 1分 2分 3分 病程 3個(gè)月 3個(gè)月 ~1年 1年 痛苦程度 可主動(dòng)擺脫 靠別人幫助才能擺脫 幾乎無(wú)法擺脫 社會(huì)功能 輕微妨礙 工作交往顯著下降 不能工作，完全回避交往 1/2MIRROR 2022/2/8 常見(jiàn)神經(jīng)癥（許又新 《 神經(jīng)癥 》 ） ? 典型的神經(jīng)癥： ?焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥） ?恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥） ?強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥） ?軀體形式障礙－疑病性神經(jīng)癥（疑病癥） ?神經(jīng)衰弱 ? 不典型的神經(jīng)癥： ?抑郁性神經(jīng)癥 ?人格解體神經(jīng)癥、其他類(lèi)型、無(wú)法分型 1/2MIRROR 2022/2/8 判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥 ? 心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時(shí)符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱） ? 心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。 1/2MIRROR 2022/2/8 鑒別診斷 某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn) 。因此 ， 出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時(shí)候 ， 就要通過(guò)鑒別 ， 把不是得排除出去
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