羊水栓塞ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 09:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 – 如果 心跳 先停止，呼吸可持續(xù) 20~30秒，不超 ? 過(guò) 60秒； ? 如果 呼吸 先停止，心跳可持續(xù) 10分鐘左右。 心跳停止 4秒，人就會(huì)出現(xiàn)黑蒙； 停止 5~10秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐； ? 停止 10~15秒，腦組織的氧儲(chǔ)備即完全耗盡，出現(xiàn)意識(shí)喪失； ? 停止 20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動(dòng)停止； ? 1分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大， 大小便失禁 ； ? 停止 4~5分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖原儲(chǔ)備和 ATP即被耗竭，開始發(fā)生不可逆的腦損害； ? 隨后經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。 有效氧輸送： 在無(wú)氧缺血情況下 大腦耐受能力僅 46分鐘， 小腦為 1015分鐘， 延髓 2025分鐘， 心肌、腎小管為 30分鐘， 肝細(xì)胞為 12小時(shí)； 故發(fā)生心肺功能衰竭時(shí)盡早行氣管插管人工呼吸直接影響預(yù)后 七、治療（ 3） ? 國(guó)外提出： ① 在分娩過(guò)程中，不明原因血氧飽和度下降 ② 使用宮縮劑過(guò)程中，出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng) 以上兩點(diǎn)應(yīng)視為羊水栓塞的表現(xiàn) 七、治療（ 4） —治療中的幾個(gè)問題 ① 立即使用激素：地塞米松 2040毫克 iv ② 早期使用肝素 ③ 纖維蛋白原用量要足： ，同時(shí)也可用凝血蛋白復(fù)合物、血漿 ④ 要有心、肺、腦復(fù)蘇的基本技術(shù) ⑤ 羊水栓塞搶救的九項(xiàng)措施 ⑥ 關(guān)于子宮切除問題 ⑦ 目前搶救存在的問題 早期使用肝素（ 1） ? 2550mg肝素加入 100mlNS中， 1小時(shí)內(nèi)滴完；或 1mg/kg體重， 46小時(shí)重復(fù)一次 ? 24小時(shí) 150mg200mg ? 可用凝血時(shí)監(jiān)測(cè)肝素用量 15’20’ 適量 或 APTT1倍 15’ 用量不足 30’ 過(guò)量 早期使用肝素（ 2） ? 試管法測(cè)定凝血時(shí)間方法： 1. 取靜脈血 3ml 2. 開始計(jì)時(shí) 3. 取下針頭，將 1ml血樣延管壁注入 3個(gè)內(nèi)徑為8mm的玻璃試管內(nèi) 4. 放入 37℃ 水浴，垂直 5. 3分鐘后，每隔 30”傾斜一次第一試管，傾斜度為30176。 ，直到血液凝固 6. 確認(rèn)第一試管內(nèi)血液凝固后，同法處理第二管，確定第二管凝固后再處理第三管至血液凝固 7. 停止計(jì)時(shí)，所計(jì)時(shí)間為凝血時(shí)間（ 5~10’） 早期使用肝素（ 3） ? 或取 5ml血 6’凝固 ~200mg纖維蛋白原 10’~15’凝固相當(dāng)于纖維蛋白原 150mg 30’凝固相當(dāng)于纖維蛋白原 100mg 早期使用肝素（ 4） ? 結(jié)果判斷： ? 高凝 6’ ? 異常凝血時(shí) 12’ ? 凝血塊 40%凝血塊于一小時(shí)內(nèi)溶解 ? 以凝血時(shí)估計(jì)纖維蛋白原 ? 6 150mg%’ ? 6’ 凝固，不穩(wěn)定 100~150mg% 松解或溶化 ? 30’ 100mg% 早期使用肝素（ 5） ? DIC篩查： ? 血小板 ≤10萬(wàn)，重癥 ≤5萬(wàn)或進(jìn)行性下降 ? 凝血酶原時(shí)間（ PT） ≥15”（比對(duì)照 3”） ? 纖維蛋白原 ， APTT延長(zhǎng) 10” 以上為內(nèi)源性凝血因子缺乏， DIC。如 縮短為高凝狀態(tài) 羊水栓塞搶救九項(xiàng)措施 ? DROPCHHEBS九項(xiàng)措施 D — 多巴胺 C — 西地蘭 R — 酚妥拉明 H — 激素 O — 氧 HE — 肝素 P — 罌粟堿 B — 輸血
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